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        腸手術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的護(hù)理研究

        2019-10-21 13:23:50孫博楊雨
        健康護(hù)理 2019年10期
        關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌分析護(hù)理

        孫博 楊雨

        摘要:結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),手術(shù)依然是治療該病的首選方式。但是以往的結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥約是20%-30%,術(shù)后住院平均10日。延遲了病人的康復(fù)時(shí)間,究其原因,主要是麻痹性腸梗阻、疼痛及臟器功能缺陷等。而術(shù)后早期進(jìn)食是結(jié)直腸癌患者快速康復(fù)的重要構(gòu)成,本文就近年來(lái)結(jié)直腸術(shù)后的早期進(jìn)食應(yīng)用情況進(jìn)行研究。

        關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌;早期進(jìn)食;護(hù)理;分析

        二十世紀(jì)九十年代,伴隨新的止痛藥物、微創(chuàng)外科的產(chǎn)生與發(fā)展,丹麥的Kehlet提出加速康復(fù)外科的詞匯。運(yùn)用新的圍手術(shù)期處理手段后,患者的住院時(shí)間縮短到兩至三天[1]。目前,這種方法在世界很多國(guó)家與地區(qū)已得到了應(yīng)用,并發(fā)展成為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療模式。以下就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行論述。

        1術(shù)手早期進(jìn)食的含義

        結(jié)直腸術(shù)后處理的目的是為了預(yù)防與治療患者的并發(fā)癥,并促進(jìn)患者早日康復(fù),結(jié)直腸術(shù)后最主要的一種并發(fā)癥是吻合口瘺,而術(shù)后腸麻痹是影響術(shù)后恢復(fù)程度的重要因素。為了更好地預(yù)防該類并發(fā)癥,以往的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是:擇期行胃腸道手術(shù),等腸道蠕動(dòng)恢復(fù)(約需兩三天)后,才可飲水,進(jìn)當(dāng)許流食,逐漸改為半流質(zhì)食物,第7-9天可恢復(fù)正常飲食。目前,關(guān)于結(jié)直腸術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)間的問(wèn)題,學(xué)術(shù)界尚存在思想分歧。通常認(rèn)為,可以讓病人在術(shù)后12h內(nèi)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食流食,若未見(jiàn)惡心、腹脹、嘔吐等不適反應(yīng),可在術(shù)后24h后恢復(fù)普通飲食[2]。

        2術(shù)后早期進(jìn)食的病理生理基礎(chǔ)

        腸道既具有吸收的功能,又是人類最大的免疫器官,其內(nèi)存在大量細(xì)菌,當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)使腸道缺氧缺血,滋生大量的細(xì)菌,進(jìn)而產(chǎn)生細(xì)菌內(nèi)毒素移位,引發(fā)過(guò)度的炎癥反應(yīng),對(duì)全身臟器產(chǎn)生損傷,所以,有必要重新認(rèn)識(shí)腸道缺陷功能。腸道屏障功能和腸道屏障功能的完整性是疾病發(fā)生與發(fā)展并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。腸道屏障主要包括免疫屏障、機(jī)械屏障、生物屏障,同時(shí),腸道蠕動(dòng)可以防止機(jī)體腸內(nèi)容淤積與細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),膽汁、胃酸等消化道的分泌液也具有抑制細(xì)菌的功能。大型手術(shù)后,機(jī)體會(huì)受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷,腸黏膜通透性增強(qiáng),細(xì)菌與內(nèi)毒素可穿過(guò)受損的腸黏膜進(jìn)入組織及血液里,發(fā)生內(nèi)毒素的移位,進(jìn)入血液循環(huán)的細(xì)菌、內(nèi)毒素可穿過(guò)受到損傷的腸黏膜進(jìn)入到組織與血液,發(fā)生細(xì)菌移位,進(jìn)入血液循環(huán)的細(xì)菌與內(nèi)毒素又能夠?qū)δc黏膜發(fā)揮作用,從而加重腸黏膜屏障損傷,引發(fā)腸道通透性持續(xù)性上升,形成了惡性循環(huán),甚至發(fā)生SIRS與多臟器功能障礙綜合征,即MODS[3]。

        不同的營(yíng)養(yǎng)通道對(duì)腸道屏障功能可發(fā)揮不同的作用。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的時(shí)候,腸黏膜缺少食物營(yíng)養(yǎng)的刺激,使腸道屏障的衰竭有所加重,并且胃液、唾液、膽汁、腸液等分泌均降低。實(shí)驗(yàn)表明,相比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN),PN病人的腸黏膜其通透性明顯增高,SLgA下降,腸黏膜有絲分裂、腹膜巨噬細(xì)胞及過(guò)氧化物的產(chǎn)生吞噬作用有所降低,腸道發(fā)生菌群移位的情況增多,表明可加快重病人腸道屏障功能衰竭。此外,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還更加符合人體的生理特點(diǎn),并發(fā)癥少,使用成本低。所以,只要病人具有局部性胃腸道的消化吸收功能,應(yīng)盡量?jī)?yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

        結(jié)直腸術(shù)后病人機(jī)體處于應(yīng)激發(fā)狀態(tài),病人處于負(fù)氮平衡,損傷組織有待于恢復(fù),缺乏蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫力下降,影響手術(shù)治療效果,易引發(fā)并發(fā)癥。而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以安全、有效地為病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),對(duì)水電解質(zhì)平衡及負(fù)氮平衡予以糾正。早期進(jìn)食是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)關(guān)鍵構(gòu)成要素。與其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)手段相比,具有價(jià)格低、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),且經(jīng)口進(jìn)食能夠有效地改善病人術(shù)后焦慮感、恐懼感,從心理層面促進(jìn)病人早期康復(fù)。

        3結(jié)直腸術(shù)后早期進(jìn)食的安全性

        傳統(tǒng)觀點(diǎn)中,術(shù)后早期進(jìn)食可能增加吻合口部位的張力,影響了吻合口的愈合。對(duì)結(jié)直腸術(shù)后的早期進(jìn)食和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系問(wèn)題,高俊峰[4]的薈萃分析表明,實(shí)驗(yàn)組的各類感染相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是0.71,相比對(duì)照組,差異顯著,吻合口瘺的發(fā)生率下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意為。周寅[5]研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組的吻合口瘺、傷口感染、腹腔膿腫與裂開(kāi)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)顯著的差異。且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,早期進(jìn)食能夠促進(jìn)吻合口的愈合。所以,結(jié)直腸術(shù)后早期進(jìn)食沒(méi)有增加術(shù)后并發(fā)癥的跡象。

        結(jié)束語(yǔ):

        總之,據(jù)研究發(fā)現(xiàn),大部分結(jié)直腸術(shù)后的病人可可耐受早期進(jìn)食,早期進(jìn)食既可控制各類并發(fā)癥的發(fā)生,又可促進(jìn)術(shù)后病人腸內(nèi)功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間,節(jié)省住院費(fèi)用。因此,應(yīng)全面地推廣這樣的理念,還需要加強(qiáng)進(jìn)一步研究。但是,伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與快速康復(fù)外科思想的日益完善,作為快速康復(fù)外科的重要構(gòu)成,術(shù)后早期進(jìn)食勢(shì)必會(huì)擁有廣闊的發(fā)展空間。

        參考文獻(xiàn):

        [1]曾鈺. 結(jié)直腸手術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(18):114-115.

        [2]秦琳, 黃迎春, 王青,等. 結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食綜合干預(yù)護(hù)理綜述[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2018, v.22(10):127-130+134.

        [3]黃家懿. 上消化道手術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 2014, 14(12).

        [4]高俊峰, 閻玉礦. 腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2018.

        [5]周寅, 楊廷翰, 汪曉東,等. 早期經(jīng)口進(jìn)食在結(jié)直腸癌術(shù)后快速流程模式中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010, 17(5).

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