任曉琴

【摘 要】目的：探討2013年后北京市水痘疫苗2劑次應(yīng)用效果。方法：按水痘免疫策略調(diào)整前后將西田各莊鎮(zhèn)263例水痘，將病例分為2007～2012年為對(duì)照組，2013～2018年為觀察組。采用χ2 檢驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：2007至2018年西田各莊鎮(zhèn)水痘發(fā)病率總體呈逐年下降趨勢(shì)；兩組患者中0～6歲（χ2 =14.758、P<0.05）、6～12歲（χ2 =71.714、P<0.05）、12～18歲（χ2 = 11.467、P<0.05）水痘發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，18歲以上兩組患者水痘發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組和觀察組不同年齡分組水痘的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 54.423、P<0.05）；結(jié)論：2013年北京市水痘疫苗2劑次接種程序?qū)嵤┖?，西田各莊鎮(zhèn)水痘發(fā)病率進(jìn)一步逐年下降。2劑次水痘疫苗接種能夠有效提高易感人群保護(hù)率，免疫策略值得推廣。

【關(guān)鍵詞】水痘；水痘疫苗；疫情；2劑次

【中圖分類號(hào)】R186；R511.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0223-02

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起具有高度傳染性的急性傳染病，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂，一般病情較輕，但若處理不當(dāng)，可繼發(fā)細(xì)菌感染、肺炎、腦炎、周圍神經(jīng)炎等嚴(yán)重疾病，甚至死亡[1 -2]。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中，有10%～20%的患者在機(jī)體免疫力下降等條件刺激時(shí)，病毒可再激活后表現(xiàn)為帶狀皰疹[3]。預(yù)防控制水痘最有效、最可靠的措施是接種水痘減毒活疫苗[4] ，而國(guó)內(nèi)也有研究報(bào)道，水痘疫苗接種后，抗體水平隨著時(shí)間的推移而逐漸下降，因此保護(hù)作用也逐漸減弱，罹患水痘的可能性就逐漸提高[5]，北京市針對(duì)1劑次水痘接種后，水痘發(fā)病率下降趨緩的形式，在2013年調(diào)整水痘免疫策略，對(duì)適齡人群進(jìn)行2劑次水痘疫苗加強(qiáng)免疫接種。現(xiàn)將2007至2018年西田各莊鎮(zhèn)水痘疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析水痘疫情的發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)價(jià)2劑次水痘加強(qiáng)后，對(duì)發(fā)病率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

水痘疫情數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》和2007至2018年西田各莊鎮(zhèn)傳染病導(dǎo)出備份資料。2007至2018年密云區(qū)西田各莊鎮(zhèn)共報(bào)告263例水痘病例，其中2007至2012年報(bào)告水痘病例190例，2013至2018年報(bào)告水痘病例73例。

1.2研究方法

將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以2013年水痘疫苗接種方案調(diào)整前后分為兩組，2007年至2012年為對(duì)照組；2013年至2018年為觀察組，分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者中不同年齡組和兩組間水痘發(fā)病率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)滿18月齡接種1劑次。

1.2.2 觀察組：推薦接種方案如下。

1～12歲兒童常規(guī)免疫接種程序：（1）第1劑：滿18月齡，接種第1劑。（2）第2劑：滿4歲，接種第2劑（已接種過1劑、年齡為4～12歲者，與前劑至少間隔3個(gè)月）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。各組水痘發(fā)病率差異的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2 檢驗(yàn)，以P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2007至2018年西田各莊鎮(zhèn)水痘發(fā)病情況

2007至2018年西田各莊鎮(zhèn)水痘發(fā)病率總體呈逐年下降趨勢(shì)；2013年水痘疫苗接種策略正式實(shí)施后，西田各莊鎮(zhèn)水痘發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降，詳見表1。

2.2不同接種方案疫苗保護(hù)效果

水痘疫苗策略調(diào)整后，對(duì)照組和觀察組中不同年齡組水痘發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，接受2劑次水痘疫苗接種的0～6歲和6～12歲患者水痘發(fā)病率顯著下降；12～18歲患者由于2劑次水痘疫苗接種后傳染源的減少，發(fā)病率亦有所下降，但其中>18歲患者發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，詳見表2。

2.3兩組患者不同年齡分組水痘發(fā)病率

兩組中不同年齡患者水痘發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組患者水痘發(fā)病率分別為80.92/10萬和30.48/10萬，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 54.423、P<0.001）；兩組患者中0～6歲（χ2 = 14.758、P<0.001）、6～12歲（χ2 = 71.714、P<0.001）、12～18歲（χ2 = 24.28、P<0.05）水痘發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡分組18歲以上的兩組患者水痘發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 1.060、P>0.05），詳見表2。

3 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的發(fā)熱出疹性呼吸道傳染病，多經(jīng)空氣飛沫、接觸傳播，冬春季多見，易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和教學(xué)秩序[10]。為了掌握水痘流行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制疫情，2007年北京市制定《北京市水痘管理技術(shù)規(guī)范》，在全國(guó)先行按丙類傳染病的報(bào)告要求，將水痘納入規(guī)范管理[6]。北京市自1997年水痘疫苗上市應(yīng)用至今，水痘疫苗接種率逐年提高，水痘發(fā)病率較水痘疫苗使用前顯著下降；但1 劑次水痘疫苗接種在群體水平上對(duì)于預(yù)防、控制水痘的暴發(fā)也存在不足，部分兒童在接觸水痘病例后，隨著時(shí)間的推移，仍然有發(fā)病的可能。

截止2018年，北京市水痘新免疫策略實(shí)施有6年時(shí)間，效果最明顯的免疫策略調(diào)整后接種第2劑水痘疫苗的最多的人群。即0～6歲組學(xué)齡前兒童發(fā)病率由12.78/10萬下降至2.92/10萬，6～12歲小學(xué)組發(fā)病率由37.91/10萬下降至2.09/10萬，效果非常顯著；12～18歲為中學(xué)組發(fā)病率由24.28/10萬下降至6.68/10萬。目標(biāo)人群免疫屏障的建立會(huì)有助于降低其他人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。崔偉紅等研究[11]顯示，接種2劑次水痘疫苗，目標(biāo)人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，同時(shí)其他人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也有降低。2013年2劑次水痘免疫后，水痘發(fā)病率逐年下降，（環(huán)比下降62.33%），與索羅丹研究理論一致，即實(shí)施2劑次疫苗接種策略后，水痘發(fā)病率會(huì)持續(xù)下降[7]。18歲以上成人組不是水痘疫苗的常規(guī)推薦接種人群，在1997年水痘疫苗上市后，受經(jīng)濟(jì)條件及公眾的認(rèn)識(shí)影響，家長(zhǎng)自愿為孩子接種的人數(shù)非常少。據(jù)黃勇等研究水痘近年來水痘發(fā)病率和發(fā)病構(gòu)成都存在“年齡后移”現(xiàn)象，香港、新加坡也報(bào)道過類似現(xiàn)象[8-9]，本研究與此結(jié)論相符。

通過本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2劑次水痘實(shí)施后，西田各莊鎮(zhèn)水痘發(fā)病得到有效控制，實(shí)施前后接種人群水痘發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其以學(xué)齡前和小學(xué)組兒童發(fā)病率下降最為顯著。所以水痘疫苗的2劑次加強(qiáng)免疫，能夠顯著降低水痘的發(fā)病率，保護(hù)易感人群，值得大范圍推廣。

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