劉霞 顧士榮 李銀 楊峰

【摘 要】目的：超聲檢查在提高骶髂筋膜脂肪疝檢出率方面的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析方塔醫(yī)院2010年1月至2018年1月檢查的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的16例骶髂筋膜脂肪疝患者的超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)論：骶骼筋膜脂肪疝完全可以通過超聲檢查提高因骶髂筋膜脂肪疝引起的腰腿痛的術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，減少漏診及誤診。

【關(guān)鍵詞】骶髂筋膜脂肪疝；超聲聲像圖表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R189 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0222-01

骶髂筋膜嵌頓性脂肪疝是各種原因造成腰骶部腰背筋膜淺層撕裂，致使其深部腰下三角內(nèi)脂肪組織由此裂口疝出[1]，并在此處黏連、嵌頓卡壓，發(fā)生充血、水腫，壓迫或刺激局部皮神經(jīng)，而引起以下腰、臀部疼痛和腰骶部痛性結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的一系列癥狀體征，是引起下腰痛的常見病因之一[2]. 臨床上因?qū)Ρ静≌J(rèn)識(shí)不足， 常被漏診或誤診， 甚至有當(dāng)成腰椎間盤突出或腰椎狹窄癥等而被手術(shù)。超聲檢查在診斷骶骼筋膜脂肪疝中具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 本文對(duì)我院近8 年來采用超聲檢查的16例經(jīng)手術(shù)后證實(shí)的骶骼筋膜脂肪疝病例進(jìn)行回顧性分析， 探討骶骼筋膜脂肪疝的超聲聲像圖表現(xiàn)， 以提高骶髂筋膜脂肪疝引起的腰腿痛術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

本組資料為2010年1月至2018年1月近8年來在我院門診以臀部腫塊及腰腿部疼痛就診后， 采用超檢查的16例患者。臨床表現(xiàn)均有單側(cè)或雙側(cè)腰骶部疼痛， 或臀部酸痛， 有的可向大腿上外側(cè)放射。病程從數(shù)天到8年余。腰骶部單側(cè)及雙側(cè)捫及腫塊。其中女性15例， 男性1例。年齡27一70歲。

超聲診斷儀器為美國(guó)GE Logiq E9，GE Voluson E6，GE Logiq7彩色多普勒超聲儀， 探頭頻率5一12MHZ及6—15MHZ。

2 結(jié)果

超聲檢查可探及骶髂關(guān)節(jié)附近的皮下組織的多個(gè)或單個(gè)移動(dòng)性較好或不移動(dòng)的實(shí)性結(jié)節(jié)，可見強(qiáng)回聲筋膜局部連續(xù)性中斷；無疝囊，疝內(nèi)容物多為均質(zhì)低回聲脂肪回聲，少數(shù)為脂肪發(fā)生出血、扭轉(zhuǎn)、嵌頓時(shí)回聲增高不均勻；局部加壓后部分疝內(nèi)容物可見還納；彩色多普勒顯示疝出的脂肪無明顯血供或血供不豐富。超聲檢查[3]還能清晰顯示筋膜缺損范圍、皮下組織層次結(jié)構(gòu)、與周圍組織有無粘連，對(duì)診斷診斷骶髂筋膜脂肪疝的病理類型及有無合并嵌頓及扭轉(zhuǎn)提供準(zhǔn)確的診斷信息，為臨床確定治療方案及判斷預(yù)后提供了重要依據(jù)。

3 討論

所謂“疝”是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位[4]。骶髂關(guān)節(jié)外上方的骶髂筋膜存在著固有孔隙，是發(fā)生本病的病理基礎(chǔ)。骶髂關(guān)節(jié)上方的骶髂筋膜比較薄弱，由腰1—3 神經(jīng)后成組支的臀上皮神經(jīng)及伴行的血管束在穿過骶髂關(guān)節(jié)外上方的骶髂筋膜時(shí)形成固有孔隙[5]，且局部又有比較豐富的脂肪組織，尤其肥胖女性，當(dāng)劇烈的彎腰活動(dòng)、扭腰或臀大肌猛烈收縮時(shí)，深部脂肪組織壓力增高，經(jīng)薄弱的固有孔隙疝出或筋膜撕裂后疝出形成脂肪疝。疝出的脂肪水腫、出血、扭轉(zhuǎn)、嵌頓或壓迫附近的皮神經(jīng)，可引起局部疼痛和相應(yīng)節(jié)段腰神經(jīng)前支分布區(qū)的感應(yīng)痛。由于疝孔大小與疝內(nèi)容多少不同引發(fā)的疼痛和性質(zhì)有差異。發(fā)病時(shí)間短、內(nèi)容物少者可自行還納，反之疝出的脂肪組織與周圍組織粘連則難以還納，形成局部疼痛性結(jié)節(jié)，這時(shí)疼痛明顯，常常產(chǎn)生慢性腰腿痛癥狀。另外，從固有孔疝出者，因有神經(jīng)、血管走行，疼痛較重，而從非固有孔隙（撕裂處）疝出者疼痛較輕。

以往在骶髂筋膜脂肪疝臨床診斷中， 因?qū)Ρ静≌J(rèn)識(shí)不足， 常被漏診或誤診， 甚至有當(dāng)成腰椎間盤突出或腰椎狹窄癥等而被手術(shù)[6]。

通過CT或MR的診斷準(zhǔn)確率較好， 但檢查費(fèi)用較高， 并且CT存在電離輻射。而通過高頻超聲也能準(zhǔn)確診斷骶髂筋膜脂肪疝， 并確定脂肪疝的部位、數(shù)目、大小、疝口的大小， 且檢查〔費(fèi)用低， 可重復(fù)性好， 無放射損傷。在超聲檢查中本病需與皮下脂肪瘤相鑒別， 皮下脂肪瘤也可觸及腫塊， 但一般無癥狀或局部疼痛輕， 脂肪瘤的超聲表現(xiàn)一般為脂肪層內(nèi)的高回聲或低回聲團(tuán)， 邊界清晰， 內(nèi)回聲尚均勻， 無疝口?？傊?通過彩色超聲檢查， 能夠明確骶髂筋膜脂肪疝的部位、數(shù)目和大小， 并觀察疝口的大小和疝內(nèi)容物， 具有低廉、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)和較高的特異性和敏感性， 成為一種高效，價(jià)格低廉的術(shù)前臨床診斷脂肪疝引起的腰腿痛提供檢查方式。

參考文獻(xiàn)

[1]楊占輝，孫建華，丁浩，等.腰骶部筋膜脂肪疝[J].中國(guó)骨傷，2001，14（3）：136-138.

[2]趙武.骶髂筋膜脂肪疝12例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（28）：7021.

[3]鄭愛平.高頻彩色多普勒超聲對(duì)骶髂筋膜脂肪疝的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（6）：97-98.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：407.

[5]李福年，周榮祥，李楊.腹壁與疝外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：195-280.

[6]劉吉星.骶髂部筋膜脂肪疝30例例治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，6（7）：33，