孫秀英

【中圖分類號】R135.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0207-01

塵肺病指的是職業(yè)活動中因為吸入了大量的生產(chǎn)粉塵導致肺部出現(xiàn)了彌漫性纖維化病變，在煤礦工人群體中十分高發(fā)，對工人健康危害極大。塵肺病進行診斷可以分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種形式，其中無創(chuàng)主要應用的是ct、X線等診斷方法，這種無創(chuàng)性的診斷方法是一種首選方法，具有一定的診斷價值，也得到了廣泛的應用。塵肺病的影像學主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、磨玻璃狀或網(wǎng)格狀陰影。塵肺病進行X線診斷是一種常用診斷手段，能夠?qū)Ψ尾坎∽冞M行準確診斷，從而為治療方案的制定提供一定的參考依據(jù)。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗以及相關資料總結(jié)了塵肺病X線檢查與診斷的若干注意要點，從而有利于提高診斷的準確率。

1.要和患者做好溝通和交流，讓患者積極配合，避免因為患者不配合等問題導致X線診斷的結(jié)果受到影響；X線檢查塵肺病是一個重要的診斷手段，但是在整個過程中難免會出現(xiàn)讀片差異，原因包括醫(yī)生個人的讀片經(jīng)驗以及胸片的拍攝質(zhì)量，還有讀片的方法以及胸片的保存時間等都會對診斷的結(jié)果造成影響。醫(yī)生不可能每個疾病都精確無誤的診斷出來，但是由于塵肺病屬于一種賠償性職業(yè)病，因此一定要提高診斷的準確性。診斷時要有以下注意事項，首先對于胸片質(zhì)量不達標的x線片不要勉強進行診斷，應該要求患者重新進行拍攝，確保拿到的X線片達到質(zhì)量的要求，胸片的質(zhì)量對于診斷的結(jié)果有直接影響。如果胸片的質(zhì)量不合格，那么就會導致誤診或者漏診，所以必須要拍好胸片，這是確保診斷準確的前提條件。合格的胸片標準是胸廓完整、位置準確、有清晰的銳利以及黑白分明。X線的拍攝必須使用高千伏攝影技術，胸片的質(zhì)量要達到二級以上。讀片室內(nèi)使用的讀片燈亮度達到3000cd以上[1]，醫(yī)生需按照胸片的先后順序進行讀片。

2.要盡可能的減少醫(yī)師個人經(jīng)驗對于X線診斷判斷的影響，至少要由2名以上的醫(yī)師進行判斷。醫(yī)師要盡可能的具有豐富的經(jīng)驗，降低因為經(jīng)驗不豐富導致漏診、誤診。還要結(jié)合影像學檢查和實驗室檢查，通過診斷醫(yī)師集體討論后下出結(jié)論。醫(yī)生要提高自己的讀片能力，減少讀片中存在的差異。小陰影的形態(tài)、數(shù)量密集度是讀片時的基本信息，因此醫(yī)師在對陰影進行形態(tài)、密集度進行判斷時一定要確保準確。X線檢查時塵肺病檢查的一種診斷方法，但并不是唯一的方法。目前所使用的ct、核磁共振等檢查方法都不能作為診斷的依據(jù)，還要結(jié)合經(jīng)支氣管活檢等方式進行檢查。盡管通過調(diào)節(jié)參數(shù)可以提高x線的圖像質(zhì)量，能夠更好地清晰顯示病變的結(jié)構以及塵肺的肺部陰影，醫(yī)生一定要提高讀片能力才能夠進一步準確掌握診斷的原則。根據(jù)患者可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，結(jié)合塵肺病的流行病學資料進行診斷。對x線后前位胸片表現(xiàn)重點診斷，同時要結(jié)合實驗室檢查，要排除患者是否有其他的肺部類似疾病，然后根據(jù)塵肺的診斷標準片給出分期診斷結(jié)果。例如，塵肺小陰影的數(shù)量一定要達到一定的程度，否則數(shù)量太少就不能夠作為準確判斷的標準，如果小陰影的密集度接近一級，那么可以判斷為塵肺小陰影。同一張胸片上具有不同形態(tài)和大小的小陰影，但是通常情況下存在以一種形態(tài)和大小為主的塵肺小陰影。

3.要做好塵肺病的鑒別診斷。因為塵肺病的x線表現(xiàn)沒有特異性，所以如果有其他的肺部類似疾病，也可以表現(xiàn)出類似的x線胸片表現(xiàn)，另外，塵肺病也不具有典型的臨床表現(xiàn)，所以醫(yī)師一定要做好鑒別診斷，特別是要注意與肺結(jié)核、肺癌以及胸膜間皮瘤等疾病進行鑒別診斷，才能夠避免發(fā)生誤診。塵肺小陰影包括不規(guī)則以及圓形的小陰影。塵肺結(jié)節(jié)的x線影像特征是圓形小陰影為主，彌漫性的纖維化表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影，塵斑的x線表現(xiàn)則包括以上兩種小陰影，沉性塊狀纖維化的x線影像特征為塵肺大陰影。塵肺大陰影比較容易判斷，而對于小陰影的診斷則具有一定的難度。如果塵肺病患者的肺內(nèi)表現(xiàn)出團塊狀影[2]，這需要與肺癌的腫塊進行鑒別診斷，一般情況下塵肺病的團塊狀影是兩側(cè)對稱的，而肺癌的腫塊有分葉毛刺的特征。塵肺病患者合并肺結(jié)核時表現(xiàn)在同一張x線胸片上有的陰影是結(jié)合在一起的，有的是分離的，如果邊緣模糊特別是有滲出為主的病變，并且具有空洞病灶，那么就會考慮是活動型的結(jié)核病灶。

綜上所述，對塵肺病進行診斷具有很強的政策性和原則性。必須要求準確診斷，從而提高準確率，才能夠依法保障勞動者的合法權利，確保其獲得合理的工傷賠償。進行塵肺病的診斷時，醫(yī)生一定要有專業(yè)素養(yǎng)同時熟知相關法律法規(guī)，在技術方面提高標準，醫(yī)生必須嚴格按照塵肺病診斷標準進行診斷。

參考文獻

[1]楊志博.X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的影像學表現(xiàn)及鑒別價值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（1）：98-99.

[2]梁崟.高千伏X線與高分辨率CT在早期塵肺診斷中的應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（8）：783-785.