劉宗斌

摘要：本研究對某獻(xiàn)血站夏季單釆獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的增高率進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。挑選2016年6月至2017年8月期間單釆獻(xiàn)血者2400人次進(jìn)行了統(tǒng)計和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有獻(xiàn)血者中出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)者50例，其中有28例為輕度反應(yīng)者，22例為中度反應(yīng)者，無一例重度反應(yīng)者。而且有獻(xiàn)血史的獻(xiàn)血者發(fā)生反應(yīng)明顯低于首次獻(xiàn)血者。發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的50例中，受精神因素影響的較為嚴(yán)重，其次是由于獻(xiàn)血者睡眠、飲食及獻(xiàn)血環(huán)境的影響。通過研究我們發(fā)現(xiàn)因夏季人們無論從生理方面還是心理方面都存在不同程度的下降，進(jìn)而引起煩燥、焦慮的不良情緒，再加上釆集血小板的過程既復(fù)雜時間又長，還受枸櫞酸鈉浸入人體的影響，使得獻(xiàn)血者發(fā)生反應(yīng)的幾率呈上升趨勢，因此，對采血護(hù)理應(yīng)給予足夠的重視。

關(guān)鍵字：夏季;單采獻(xiàn)血者;獻(xiàn)血反應(yīng);原因;護(hù)理

血小板是人體血液中最重要的一種有形組成成分，其具有加速凝血和促進(jìn)止血的主要功能。當(dāng)人體內(nèi)血小板出現(xiàn)急劇下降現(xiàn)象時，患者很有可能會出現(xiàn)血尿、消化道出血等癥狀，嚴(yán)重者會直接接威脅到患者的生命安全。這種狀況下，為患者輸入血小板能夠有效的避免發(fā)生上述情況。而單采血小板具有純度高、濃度大、治療效果明顯及患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)率低等的優(yōu)點，同時，在一定程度上為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。單釆血小板需借助相關(guān)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行，通常狀況下，每制備一個單位的血小板，所需時間為最短50min，最長則需90min。可以處理血劑量為3500毫升左右，因此，釆集血小板需要的時間比較長，再加上環(huán)境等因素，獻(xiàn)血者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀，這些癥狀不僅影響了血小板的釆集質(zhì)量，同時也影響到獻(xiàn)血者的身體健康狀況。本文就某血站50例發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的患者進(jìn)行了分析并提出了相應(yīng)護(hù)理對策?，F(xiàn)報道如下：

1 研究法法

1.1一般資料

選取某獻(xiàn)血站2016年6月至2017年8月期間統(tǒng)計的2400人次單采獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)有50例出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，其中男性有28例，女性有22例。發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者中年齡最大的50歲，最小的28歲。所有獻(xiàn)血者均符合國家有關(guān)獻(xiàn)血健康檢查要求，獻(xiàn)血者中有獻(xiàn)血史者30例，無獻(xiàn)血史的20例。并且獻(xiàn)血者中男性體重超過100斤，女性體重超過90斤。對于有獻(xiàn)血史的要求是距離上次獻(xiàn)血時問應(yīng)超過四周以上，并且要求獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前一星期之內(nèi)未服用過阿司匹林類的藥物。

1.2單釆血小板方法

單采血小板使用器械為細(xì)胞分離機(jī)和一次性密閉管道、生理鹽水與抗凝劑來完成整個釆集任務(wù)。對獻(xiàn)血者除了各項指標(biāo)都符合國家規(guī)定巜獻(xiàn)血者健康檢查要求》外，釆集血小板前應(yīng)口服10毫升的含有10%的葡萄糖酸鈣，并選擇獻(xiàn)血者手臂較為粗大部位的靜脈血管，進(jìn)行順利的穿刺工作。對獻(xiàn)血者釆集過程中應(yīng)做到隨時密切監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者有獻(xiàn)血反應(yīng)情況時，立即釆取有效措施進(jìn)行處理，直到患者一切恢復(fù)正常后，再將患者的詳細(xì)資料進(jìn)行記錄，包括獻(xiàn)血反應(yīng)類型、程度等，便于日后進(jìn)行隨訪和研究。

1.3獻(xiàn)血者的反應(yīng)程度

根據(jù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血期間出現(xiàn)的獻(xiàn)血反應(yīng)可以將獻(xiàn)血者的反應(yīng)程度分為：輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)?；颊咴讷I(xiàn)血過程中或者獻(xiàn)血后出現(xiàn)嘔吐、臉色蒼白者視為輕度反應(yīng)。如果患者在輕度反應(yīng)的基礎(chǔ)上伴有血壓下降、胸悶等癥狀者視為中度反應(yīng)。如果患者在中度反應(yīng)的基礎(chǔ)上還有暈厥、意識不清者視為重度反應(yīng)。

2 研究結(jié)果

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)在發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的50例患者中，春季的8例，夏季的25例，秋季的9例，冬季的8例，很明顯夏季單釆血小板過程中出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他季節(jié)。本研究中出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的共有50例，其中有28例屬于輕度反應(yīng)，22例屬于中度反應(yīng)，無一例屬于重度反應(yīng)。。從本次研究中可以看出，獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的影響因素主要來自于獻(xiàn)血者自身的身體素質(zhì)、心理原因、環(huán)境原因以及枸櫞酸鈉的反應(yīng)，它們所占的比例分別是：40%、35%、11%、13%。

3 對夏季單采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率增高的護(hù)理措施及思考

夏季最大的特點就是炎熱，相對于其他季節(jié)而言，夏季人體的免疫力與體質(zhì)都有不同程度的降低，此外，人們在夏季的睡眠、飲食等方面的情況也比較差，無論從生理方面還是心理方面人體都處于低潮期，因此，當(dāng)對獻(xiàn)血者進(jìn)行血小板釆集時，有部分獻(xiàn)血者會出現(xiàn)嘔吐、惡心、焦慮等不良反應(yīng)與不良情緒。

3.1單釆集血小板的特殊性

（1）釆集血小板時間過長、通常狀況下最短時間為一小時，最長時間為2小時左右。（2）采集血小板的程序過于復(fù)雜，也就是說釆血和回血不間斷的進(jìn)行循環(huán)。（3）采集血小板的時間距離上次釆集時間較短，人體進(jìn)行全血釆集是每半年可以釆集一次，而單釆血小板的間隔時間由以前的四周一次更改為如今的兩周一次。（4）在釆集血小板的過程中會有大約500毫升的抗凝劑自動進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)。由于以上幾種釆集血小板時的特殊性，決定了單釆血小板的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率要高于全血釆集。尤其在夏季人體各項功能處于低潮狀態(tài)時，再加上炎熱的天氣，晝長夜短、睡眠嚴(yán)重不足、食欲下降甚至大量的出汗導(dǎo)致人體過多的液體丟失，這種情況下，更容易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)情況。

通過本研究可以看出，獻(xiàn)血者在夏季獻(xiàn)血發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他季節(jié)，天氣的原因造成人們出汗增多、總感覺疲勞無力，再加上睡眠質(zhì)量與飲食質(zhì)量差，更加大了獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生幾率。

3.2 獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的主要原因

根據(jù)本研究中獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)情況來看，獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的主要原因在于：（1）獻(xiàn)血者自身的身體原因占很大的因素，通常認(rèn)為患者大多是在空腹、饑餓狀態(tài)下，此時，獻(xiàn)血者的血容量有不同程度的下降，導(dǎo)致獻(xiàn)血者血糖過低的原因。當(dāng)然也不排除獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前一天晚上熬夜或者休息較晚，以及近幾天內(nèi)連續(xù)勞累過度等的原因，這些獻(xiàn)血者身體狀況的原因都將導(dǎo)致獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。（2）患者的心理原因也占很大的比例，這種原因大多發(fā)生在初次獻(xiàn)血者身上，他們精神比較緊張，還有一些恐懼心理，導(dǎo)致獻(xiàn)血者迷走神經(jīng)增強(qiáng)了興奮性，血壓呈下降趨勢，腦供血嚴(yán)重不足，此時會出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)。（3）獻(xiàn)血者受枸櫞酸鈉反應(yīng)的比例占13%左右，由于獻(xiàn)血者各自的身體差異，還有是女性獻(xiàn)血者或者是體重較輕的男性獻(xiàn)血者，由于釆集血小板的時間過長，血量處理的過多，同時進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)的枸櫞酸鈉也比較多，因此會引發(fā)獻(xiàn)血者發(fā)生中度獻(xiàn)血反應(yīng)。（4）環(huán)境因素也占一定的比例。實際上因環(huán)境問題引發(fā)的獻(xiàn)血反應(yīng)比較少。除非室內(nèi)過于悶熱、溫度十分高、空氣不流通等原因?qū)е碌?。但是不管是因哪種原因引起的獻(xiàn)血反應(yīng)，如果我們在釆血過程中發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者有異常情況時，應(yīng)立即停止釆血操作，對獻(xiàn)血者的體位擺放應(yīng)按頭高頭低進(jìn)行，并且將頭側(cè)向身體一邊，以防獻(xiàn)血者因嘔吐引發(fā)呼吸道的阻塞，同時，應(yīng)給患者飲用糖水或者熱牛奶，但是一定要保持室內(nèi)空氣暢通。對于反應(yīng)較為嚴(yán)重者，可以實施靜脈緩慢的推注10毫升10%的葡萄糖酸鈣，經(jīng)過簡單的應(yīng)急處理和正常休息后，短時間內(nèi)獻(xiàn)血者就會恢復(fù)正常。

3.3對獻(xiàn)血者心理護(hù)理的要求

為了有效的預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是夏季獻(xiàn)血反應(yīng)的增多現(xiàn)象，更為了保證獻(xiàn)血者的生命安全，我們總結(jié)了對獻(xiàn)血者心理護(hù)理的要求：（1）釆血人員應(yīng)熱情接待獻(xiàn)血者，與獻(xiàn)血者首次見面，護(hù)理人員應(yīng)將獻(xiàn)血者當(dāng)作自己的親人一樣尊敬和愛護(hù)，簡單說，也可以將獻(xiàn)血者視為傷病員看待。對待獻(xiàn)血者的語言要溫和，要用禮貌語言接待，比如，您好、請坐等，與獻(xiàn)血者的交談中要盡量使用保護(hù)性、安慰性的話語，護(hù)理人員主動向無償獻(xiàn)血者介紹相關(guān)釆血過程，使他們能夠放心并十分信任的配合釆血全過程。（2）做好獻(xiàn)血者的心理安慰。在釆血之前，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)獻(xiàn)血者提高自我保護(hù)意識。我們經(jīng)?？梢月牭接腥苏f，我也想獻(xiàn)血，就是怕被染上傳染病，這種狀況下，護(hù)理人員應(yīng)負(fù)責(zé)獻(xiàn)血者對于釆血袋、所用針頭、及一次性消毒用具有足夠的了解，包括采血環(huán)境都必須嚴(yán)格消毒滅菌，對細(xì)菌由質(zhì)控科定期檢測，告知獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中是絕對不會傳染的。使獻(xiàn)血者在完全知情且愉快的情況下完全獻(xiàn)血任務(wù)。獻(xiàn)血者普遍存在的問題就是害怕扎針，此時，護(hù)理人員除了做好安撫工作以外，還應(yīng)轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力，比如講解一些獻(xiàn)血以外有趣的事情，使獻(xiàn)血者放松心態(tài)，順利的配合完成整個釆血過程。（3）護(hù)理人員應(yīng)對釆血過程中的釆血技能熟練，爭取為獻(xiàn)血者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理人員操作水平的高低直接影響著護(hù)理的質(zhì)量。因此，在釆血過程中應(yīng)將無菌操作貫穿于全過程，對于消毒過程一定要有規(guī)范的行為意識，努力提升穿刺技術(shù)，爭取將穿刺時間縮短到最佳，同時，應(yīng)對獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前、中、后做好心理護(hù)理，充分取得獻(xiàn)血者的信任，有助于發(fā)展更多的無償獻(xiàn)血者，對于這一點，必須引起高度的重視。（4）針對不同獻(xiàn)血者做相應(yīng)的個體化護(hù)理。無償獻(xiàn)血者來自不同崗位，有著不同的學(xué)歷，不同的家庭背景，不同的身體素質(zhì)以及不同的經(jīng)濟(jì)條件，并且各自的心理素質(zhì)也有所不同，同時，在釆血過程中表現(xiàn)出來的反應(yīng)也各不相同。尤其是初次獻(xiàn)血者與多次獻(xiàn)血者表現(xiàn)出的反應(yīng)更不同，因此，對于無償獻(xiàn)血者的心理護(hù)理沒有明確固定的模式，只有根據(jù)不同獻(xiàn)血者做好相應(yīng)具體個體化措施的護(hù)理，才能達(dá)到最佳獻(xiàn)血狀態(tài)及理想效果。這就要求護(hù)理人員在釆血前，通過與獻(xiàn)血者熱情的交談中獲取獻(xiàn)血者的一般信息，對獻(xiàn)血者提出的疑問和要求，要耐心解答、認(rèn)真傾聽。此外，護(hù)理人員應(yīng)豐富并積累自身的心理學(xué)知識，結(jié)合自身實際工作情況，與同行互相交流，以誠相待獻(xiàn)血者，這樣才能真正做到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。盡最大努力使獻(xiàn)血者保持良好的心態(tài)，將采血給獻(xiàn)血者帶來的不良影響降到最低。

本次研究顯示，導(dǎo)致夏季獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因主要有以下兩點即：單釆程序過于復(fù)雜、時間長和夏季的氣候關(guān)系。鑒于此種情況，血站的工作人員一定要做好獻(xiàn)血者的全國護(hù)理工作，從單釆的各個環(huán)節(jié)中依次護(hù)理，向獻(xiàn)血者耐心講解有關(guān)釆集血小板的注意事項及基礎(chǔ)知識，并為獻(xiàn)血者提供安靜、舒適的釆血及休息環(huán)境，從而使獻(xiàn)血者做好獻(xiàn)血的準(zhǔn)備工作，通過對獻(xiàn)血者前期的精心護(hù)理和獻(xiàn)血后提供的舒適休息環(huán)境，可以使獻(xiàn)血者夏季釆血出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率得到有效的下降，保障了獻(xiàn)血者的身心健康和生命安全。

3.4具體對策

（1）嚴(yán)把獻(xiàn)血者健康征詢和相關(guān)血液檢測的質(zhì)量關(guān)，對于獻(xiàn)血者的檢查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照國家規(guī)定的有關(guān)巜獻(xiàn)血者健康檢查要求》來執(zhí)行，對于不符合有關(guān)規(guī)定與條件的獻(xiàn)血者絕對不允許進(jìn)入釆血環(huán)節(jié)。（2）認(rèn)真做好有關(guān)單釆的宣傳解釋工作，全面系統(tǒng)的向獻(xiàn)血者宣傳獻(xiàn)血基本知識，尤其是單釆血小板的一些注意事項，讓每位參與獻(xiàn)血者做好獻(xiàn)血前的準(zhǔn)備工作，采集前要進(jìn)食一些較為清淡的食物，嚴(yán)禁空腹、睡眠不足、疲勞過度等情況。（3）嚴(yán)加防范枸櫞酸鹽的中毒現(xiàn)象發(fā)生。采集血小板之前讓獻(xiàn)血者服用適量的葡萄糖鈣劑，可降低枸櫞中毒事件的發(fā)生，一般情況下，在采集前讓獻(xiàn)血者口服3支葡萄糖酸鈣，其中含鈣量應(yīng)達(dá)到250毫克左右。（4）在釆集血小板過程中護(hù)理人員應(yīng)隨時密切關(guān)注獻(xiàn)血者的動態(tài)，明確是否存在枸櫞中毒情況，如獻(xiàn)血者出現(xiàn)抽搐、四肢麻木等癥狀時，應(yīng)立即給獻(xiàn)血者服用20毫升左右的且含量為10%的葡萄糖酸鈣溶液，同時控制好回輸?shù)乃俣取．?dāng)獻(xiàn)血者出現(xiàn)低血鈣反應(yīng)時，應(yīng)立即停止回輸，結(jié)合具體情況給予適量的靜脈滴注10%的葡萄糖酸鈣。（5）根據(jù)不同季節(jié)為獻(xiàn)血者提供恰當(dāng)?shù)墨I(xiàn)血環(huán)境。尤其是夏季室內(nèi)一定要保持適宜的溫度和濕度，光線要充足、空氣要流通，讓獻(xiàn)血者在舒適的環(huán)境中獻(xiàn)血，這樣可以有效的降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的幾率。（6）負(fù)責(zé)釆血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期的培訓(xùn)，以此提升專業(yè)技能，積累豐富的心理學(xué)知識，給予獻(xiàn)血者全面細(xì)致的照顧，提高獻(xiàn)血者的配合度。釆血前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助獻(xiàn)血者調(diào)整好適宜的體位，調(diào)試好所有設(shè)備，將無菌操作貫穿于整個釆血的全過程，保證以"準(zhǔn)、穩(wěn)、快"的原則進(jìn)行穿刺，釆集中應(yīng)分用一些巧妙的方法分散獻(xiàn)血者的注意力，消除其緊張、焦慮的情緒。

總之，對于夏季單釆血小板獻(xiàn)血者醫(yī)護(hù)人員除了給予上述全面護(hù)理外，還應(yīng)具備一定的預(yù)測能力和判斷能力，冷靜的面對獻(xiàn)血者出現(xiàn)的不同癥狀，給予相應(yīng)的處理措施和心理支持。

小結(jié)

總上所述，血站的護(hù)理人員通過不斷總結(jié)實踐工作中的經(jīng)驗，給予獻(xiàn)血者個體化的心理護(hù)理，不僅能提高獻(xiàn)血者的滿意度，還能發(fā)展更多的無償獻(xiàn)血者，有效的降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生幾率。

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