楊曉梅 趙長虹 馬東曄

【摘 要】目的：通過專案改善活動提高臨床護士護理評估準確性。方法：通過現(xiàn)場訪談、案例測試、現(xiàn)場考核等方法對護理人員實施護理各項評估準確性進行調(diào)查統(tǒng)計，用專案改善的方法進行干預(yù)，比較改善前后護理評估準確性。結(jié)果：改善后較改善前在各項評估準確性方面明顯提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：利用專案改善活動可提高護理評估準確性，提高護士評估能力，為患者護理措施的落實提供更準確的依據(jù)，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】專案改善；護理評估；準確性

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0168-02

護理評估是護士動態(tài)地收集和分析患者的健康資料，以發(fā)現(xiàn)患者對自身健康問題再生了、心理、社會和精神等諸方面的反應(yīng)，確定其護理需求，從而作出正確的護理診斷的過程[1]。護理評估科學與否直接影響護士對患者病情的正確判斷和對護理措施的制定，全面而準確的護理評估是確保高質(zhì)量護理工作的一個重要條件[2]。專案改善是指專業(yè)人員和各級主管就某項工作任務(wù)或問題開展系統(tǒng)的規(guī)劃研究，通過現(xiàn)狀調(diào)查、科學分析、制定措施，執(zhí)行、檢討和控制，以達成預(yù)先設(shè)定的目標，且將改善方案進行標準化的全部過程[3]。目前專案改善活動作為護理質(zhì)量改進的重要方法，已廣泛應(yīng)用于臨床護理工作的各項管理中。本研究主要將專案改善活動用于改善護理評估準確性，方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，共設(shè)床位323張，護士225人。參與開展各項護理評估技術(shù)的各科室，包括內(nèi)科（2個）、外科（2個）、婦科、產(chǎn)科、兒科等7個科室共計床位數(shù)269張，護士88人。專案改善小組成員共9人，由護理部主任牽頭，成員為8位科室護士長，各人員職稱：副主任護師1名、主管護師8名，均為本科學歷，年齡33-52歲，工作年限10-34年。

1.2方法

1.2.1對照組 2018年5月隨機抽取7個科室中的44名護士進行患者自理能力評估、壓瘡風險評估、跌倒風險評估三項主要評估技術(shù)的評估能力調(diào)查。所抽取護士職稱分別為：護士22人、護師15人、主管護師7人。調(diào)查分三個維度，分別為三項評估技術(shù)理論知識掌握情況考試、自理能力評估標準流程演示、臨床案例現(xiàn)場考核。

1.2.2 實驗組 經(jīng)過專案改善活動后，于2018年9月再次隨機抽取7個科室中的44名護士進行患者自理能力評估、壓瘡風險評估、跌倒風險評估三項主要評估技術(shù)的評估能力調(diào)查。所抽取護士職稱分別為：護士19人、護師17人、主管護師8人。與對照組護士無明顯統(tǒng)計學差異。調(diào)查仍然以對照組同樣的三個維度進行評價。

1.2.3專案改善方法

1.2.3.1 確定改善主題 我院護理部為提高護士評估水平、規(guī)范評估行為，特確定此改善主題。

1.2.3.2 專案改善步驟 于2018年5月成立提高護理評估準確性專案改善小組，擬定活動進度，對改善前現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題存在原因，制定實施計劃及措施，最終進行效果評價。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

1.2.5判斷標準

將實驗組與對照組在三項評估技術(shù)理論知識考核得分、自理能力評估標準流程演示、臨床案例自理能力評估準確性、臨床案例跌倒風險評估準確性、臨床案例壓瘡評估準確性等方面進行比較。

2 結(jié)果

3 討論

3.1護理各項評估準確率低原因 護理風險管理是護理管理的重要內(nèi)容。風險評估是風險管理的第1步，是科學評價護理質(zhì)量的關(guān)鍵，對護理管理起著導(dǎo)向性作用[4]。我院自理能力評估、跌倒風險評估、壓瘡風險評估三項風險評估技術(shù)應(yīng)用廣泛，但在實際應(yīng)用過程中，缺乏統(tǒng)一、直觀、有指導(dǎo)意義的評估標準、護士對評估內(nèi)涵掌握不準確、護理部對評估過程監(jiān)管欠缺、評估過程實地檢查督導(dǎo)耗時多、督導(dǎo)困難等原因?qū)е赂黜椩u估準確率低，護士未能精準的獲得患者最大的風險點，對患者風險防范出現(xiàn)偏差，評估過度不利于醫(yī)療、護理資源的充分利用，增加護士工作量[5]。

3.2專案改善活動中相關(guān)措施

3.2.1建立培訓機制，組織全員多次、多樣化培訓，利用認知帶動實踐，做到認知與能力協(xié)同提高[6]。分批次進行全院性質(zhì)的大講座，針對三項護理評估進行評估標準的解讀、案例分析、現(xiàn)場提問互動等方式進行理論基礎(chǔ)的培訓?？剖覍用嬖龠M行二次培訓，力爭所有護士都能掌握評估標準。建立適合我院的自理能力評估標準流程，并組織全院演示，鼓勵護士掌握此項技能。

3.2.2加強護理部對臨床的督導(dǎo)，多次走訪各科室，觀察護士在臨床實際應(yīng)用過程中執(zhí)行的規(guī)范性。評估的價值在于能夠為后續(xù)的護理工作提供方向，需要護士將病人作為一個整體來對待，通過全面的評估來進行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)和甄別病人的護理問題，以便進一步制定和落實護理措施，滿足病人的護理需求[7]。

3.2.3建立標準化流程指引，各種風險評估量表種類多、評估復(fù)雜、臨床應(yīng)用過程中存在護士不按照條目釋義，按主觀隨意評估的現(xiàn)象，造成偏差較大[8]。臨床護士，特別是低年資護士因為臨床經(jīng)驗缺乏，基礎(chǔ)知識掌握不牢固，通過參照標準化流程或指引，也能有效的提高評估的準確性。

3.3護理專案改善對提高護理評估準確性的意義 研究表明專案改善活動作為護理質(zhì)量持續(xù)改進的重要方法，可有效的提高護士正確評估患者各項風險的能力，評估的準確性，提高對患者健康教育的針對性及有效性[9，10]。成立專案改善小組也使護理管理更加專業(yè)化，提高護士工作責任心，提高護士綜合評估能力及對護理評估過程的重視程度[11]。

4 結(jié)論

專案改善方法作為護理質(zhì)量管理的有效手段，可有效提高護理評估準確性，推動患者高風險預(yù)防工作的開展，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，使全院護理質(zhì)量管理和安全性得到有效的提升。

參考文獻

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