馮聞評

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0163-02

對于嬰兒來說，最理想的食品是母乳，且母乳喂養(yǎng)還具有很多的好處。但是因為孕產(chǎn)婦存在乳腺炎、奶脹、乳頭扁平或者凹陷、乳頭皸裂等情況，而影響到母乳喂養(yǎng)，所以要做好圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的乳房護(hù)理，到底應(yīng)該怎么做呢？

乳房結(jié)構(gòu)

主要是支持結(jié)締組織、腺體組織、脂肪（起到保護(hù)作用）等組成，內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像是倒著生長的一顆小樹。乳汁主要是經(jīng)腺體組織進(jìn)行分泌，沿著乳導(dǎo)管乳汁到達(dá)乳頭，而乳頭內(nèi)輸乳管在基底部擴(kuò)張成錐形是乳竇，在乳頭周圍的是乳暈。對乳腺體來說，主要包括基質(zhì)、實質(zhì)等部分，乳房的形狀因人而異，且乳汁分泌多少同乳房大小、形狀沒有關(guān)系。

圍產(chǎn)期乳房的生理變化

當(dāng)女性處于妊娠期時，乳腺泡快速發(fā)育、乳腺管增生，致使乳房顯著增大，其乳頭易勃起，對外界刺激比較敏感，常出現(xiàn)沉重、腫脹以及刺痛等不適感。在胎兒娩出后兩到三天內(nèi)，因大量催乳素作用，產(chǎn)婦乳房會快速脹大、堅實，出現(xiàn)程度不同的脹痛難忍，這個過程大部分產(chǎn)婦都要經(jīng)歷。

乳房保健

孕產(chǎn)婦要配戴合適乳頭罩，對乳房進(jìn)行支托，并對乳房的血液循環(huán)進(jìn)行改善。圍產(chǎn)期是女性比較特殊的一個心理轉(zhuǎn)換時期，應(yīng)給予孕產(chǎn)婦講述母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，告知哺乳正確姿勢，有效消除孕產(chǎn)婦的怕痛、擔(dān)憂等顧慮。及時糾正孕產(chǎn)婦的錯誤認(rèn)識，調(diào)整心態(tài)。

正常乳房護(hù)理指導(dǎo)

在妊娠滿三十七周時，每天用清水濕毛巾對孕婦的乳房進(jìn)行擦拭，每次35遍左右，每天1-2次，不要用酒精、肥皂等擦拭乳房。教會孕產(chǎn)婦詳細(xì)掌握按摩乳房的方法：對側(cè)手掌以及手指托住乳房，用同側(cè)手從基地部向?qū)?cè)慢慢按摩三次；對側(cè)手掌拇指朝外，托起近側(cè)斜下方的乳房，同側(cè)手向?qū)?cè)肩方向慢慢按摩三次；對側(cè)手掌拇指朝外，把乳房水平托起，且同側(cè)手的拇指也要朝外，向同側(cè)肩方向慢慢按摩三次。在產(chǎn)后，產(chǎn)婦也要進(jìn)行上述的按摩，在按摩后對乳房進(jìn)行抖動以及拍打，治愈動作要輕柔，防止對乳腺管造成損傷。

乳頭凹陷或者扁平的護(hù)理指導(dǎo)

如果在產(chǎn)前的檢查中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦乳頭發(fā)生凹陷或者扁平，就可能導(dǎo)致孕婦喪失母乳喂養(yǎng)的信心，導(dǎo)致哺乳困難。所以，此時要提高孕婦的信心，給予其指導(dǎo)和幫助。產(chǎn)前，幫其孕婦做好思想準(zhǔn)備，并給予及時的護(hù)理，除了每天清水濕毛巾擦洗乳房之外，還可進(jìn)行以下處理：

乳頭伸展練習(xí)法：兩拇指在乳頭兩側(cè)平行放置，從乳頭向兩側(cè)慢慢拉開，對乳暈皮膚和皮下組織進(jìn)行牽拉，確保乳頭外突。之后兩拇指在乳頭上、下兩側(cè)分別放置，從乳頭向上下的縱行拉開。最后用拇指、食指捏住與產(chǎn)婦乳頭的下緣，向外輕輕牽拉幾次，每天重復(fù)多次，3-5min/次，直到乳頭突出后不再回復(fù)。注意不要用手對乳頭進(jìn)行直接牽拉，避免乳頭感染和皸裂。

乳頭吸引器：經(jīng)物理負(fù)壓原理拉出已經(jīng)扁平、凹陷乳頭前端嗎，使乳腺變得暢通，乳頭吸引器要對準(zhǔn)孕產(chǎn)婦的乳頭，通過氣囊的擠壓和放松，吸出乳頭。

注射器糾正乳頭：選擇10mL的一次性注射器，注射器做環(huán)形標(biāo)識線，沿著標(biāo)示線切開?；钊ㄟ^切口端塞入，把另一端扣在乳頭上，活塞輕輕牽拉，通過抽出而形成負(fù)壓，確保乳頭突出。

在乳頭扁平或者凹陷的孕產(chǎn)婦中，通過乳頭吸引器、乳頭伸展練習(xí)法以及注射器抽糾正乳頭等方法進(jìn)行處理。其中乳頭伸展練習(xí)法可有效牽拉孕產(chǎn)婦的乳房組織，但是乳頭的突出比較慢。其他兩種方法中，可容易吸出乳頭，但不易對乳房組織造成牽拉，導(dǎo)致吸出乳頭后回縮，所以要綜合使用三種方法，取長補短，相輔相成。

奶脹護(hù)理指導(dǎo)

大都是在產(chǎn)后一到三天內(nèi)發(fā)生奶脹，在乳汁通暢后產(chǎn)婦的乳房脹痛消失。為避免奶脹發(fā)生，囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后要盡早進(jìn)行哺乳，利于乳汁暢流。在嬰兒每次哺乳前，對乳房輕輕按摩、刺激乳頭、乳房熱敷等，使乳暈乳頭變軟，利于嬰兒的含吸。母乳喂養(yǎng)時，嬰兒先吸奶脹一側(cè)乳房，原因是嬰兒饑餓時的吸吮力比較大，可吸通乳腺管。在哺乳完成后，要擠出剩余乳汁，確保乳房變空。

在圍產(chǎn)期中，不要忽視孕產(chǎn)婦的乳房保健，要盡早的進(jìn)行乳房保健宣教，告知孕產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題和相應(yīng)處理方法，提高孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心，并消除其思想顧慮，保持乳房清潔，配戴合適乳頭罩，有效按摩乳房，正確掌握母乳喂養(yǎng)方法，利于產(chǎn)后順利的哺乳。通過正確哺乳方式、提倡按需不如可避免奶脹發(fā)生。

乳頭皸裂護(hù)理指導(dǎo)

在分娩后，如果未早開奶或者頻繁吸吮，等產(chǎn)婦下奶后嬰兒才吮吸，此時乳房的皮膚緊致，拉平了乳頭，再加上乳房的伸展性比較差，嬰兒只能吸乳頭，對乳頭皮膚造成損傷。皸裂比較輕時，在哺乳后在乳頭涂抹魚肝油鉍劑（10%）進(jìn)行保護(hù)，再次哺乳前要清洗干凈。皸裂較重者，鼓勵產(chǎn)婦克服疼痛、懼痛，嬰兒吮吸疼痛較輕一側(cè)，乳頭、大部分乳暈處于嬰兒口中，且交換抱嬰兒，確保吸吮力在乳頭和乳暈四周平均分散。在完成哺乳后，不要強(qiáng)行乳頭，用食指對嬰兒下頜輕壓，嬰兒放開乳頭。在哺乳完畢后，也可擠出一些奶汁，在乳頭、乳暈上進(jìn)行涂抹，在短暫暴露后，使乳頭干燥。當(dāng)乳頭損傷過多，且產(chǎn)婦疼痛明顯時，暫停直接母乳喂養(yǎng)，要擠出奶汁，經(jīng)小匙喂養(yǎng)。且喂養(yǎng)完成后，要擠空乳房，注意用力適度。

乳頭皸裂的主要原因是嬰兒的含接姿勢不當(dāng)，口中未含住大部分的乳頭以及乳暈，清洗乳房過多，毛巾用力搓，使用肥皂等，所以，糾正哺乳不正確的姿勢以及不使用刺激性物質(zhì)是避免乳頭皸裂關(guān)鍵。因乳汁存在抗感染因子、維生素、蛋白、脂肪等物質(zhì)，可滋潤、抑菌、利于表皮細(xì)胞修復(fù)。在喂完奶后，擠一點奶涂抹在乳頭、乳暈上，可很好治療乳頭皸裂。

乳汁不足護(hù)理指導(dǎo)

如果產(chǎn)后產(chǎn)婦的乳汁不足，就要先保證產(chǎn)婦具有充足睡眠，使其心情愉快，且給予營養(yǎng)支持，合理膳食，改正不良飲食習(xí)慣，要做到不偏食，給予正確哺乳方法指導(dǎo)，確保嬰兒吸空乳房、吸緊乳頭。因為在夜間時，產(chǎn)婦的乳汁分泌要比白天多，所以，夜間母嬰同室居住，在嬰兒有需求時，頻繁喂奶，可促進(jìn)乳汁的分泌。如有必要可通過中藥（催奶方）進(jìn)行調(diào)理，也可服用催乳劑。

乳腺炎護(hù)理指導(dǎo)

乳腺炎的發(fā)生原因主要是：嬰兒無效吸吮、喂奶頻率比較低、乳房受壓、產(chǎn)婦衣服較緊、擔(dān)心堵住嬰兒的鼻子而按壓乳房而使乳腺管受壓、乳頭皸裂而導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入、產(chǎn)婦乳房比較大等。要向產(chǎn)婦解釋頻繁喂奶的意義，最好與嬰兒同室居住，確保在嬰兒想吃奶時，可隨時喂奶。在嬰兒吃奶時，向乳頭方向輕輕按摩，確保排空乳汁排空。在早期對乳房進(jìn)行熱敷，利于炎癥的消退。如果炎癥比較嚴(yán)重時，就要遵醫(yī)進(jìn)行抗生素治療，并且暫停哺乳，通過吸奶器吸出乳汁。如過產(chǎn)婦伴局部脹痛、發(fā)熱，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。如果形成膿腫形成，就要及時切開排膿，定期換藥。