王曉丹 楊金和 鄒艷芳

【摘 要】目的：總結熱射病患者連續(xù)性血液凈化治療的護理經驗。方法：回顧性總結和分析12例熱射病患者血液凈化治療的護理要點。結果：本組12例患者經治療與護理治愈出院。結論：連續(xù)性血液凈化治療是治療熱射病方案的關鍵；做好導管護理是防止相關血流感染的護理重點。

【關鍵詞】連續(xù)性血液凈化；熱射?。蛔o理

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0160-01

熱射病是一種常見的急癥，體溫調節(jié)機制的紊亂以及加重的急性期反應導致體溫升高至40℃以上，常常導致多器官功能衰竭。早期診斷、快速降溫措施的實施及其它支持治療可以減少熱射病患者的病死率。分為勞力性熱射?。‥HS）和典型熱射?。–HS）運動員、體力勞動者及軍事訓練中的戰(zhàn)士是勞力性熱射病的高發(fā)人群，其發(fā)病機制復雜，任何單一治療都是難以緩解病情。在一般治療基礎上盡早施行連續(xù)性血液凈化治療，有利于縮短病程，降低病死率。[1]

1 臨床資料

本組12例，均為男性，年齡16～28歲，平均22歲，全部為勞力性熱射病。臨床癥狀：為高熱昏迷，有不同程度的發(fā)熱、頭痛、心慌、煩躁、抽搐、少尿或無尿，皮膚干燥，無汗；有不同程度的電解質紊亂，血常規(guī)、血凝各指標均正常，其中4例合并多器官衰竭，橫紋肌溶解、DIC等并發(fā)癥。12例經積極治療與護理 全部搶救成功，并治愈出院。

2 護理

2.1 迅速降溫 盡早頭部置冰帽，快速靜脈滴注冰鹽水，用冷水或乙醇擦浴全身，在體表大血管處放置冰袋都是簡單易行的方法；但在降溫的同時一定要密切觀察生命體征。

2.2 及時吸氧 盡快給予高流量吸氧，重癥患者多有意識障礙，嘔吐物、呼吸道分泌物多，為保持呼吸道通暢需盡早氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

2.3 建立靜脈通道 一般保持2-3條靜脈輸液通道，有條件可深靜脈置管。遵醫(yī)囑快速補液及補鉀鈉；脫水降顱壓、營養(yǎng)神經等支持治療，根據尿量調節(jié)輸液量、藥物種類及補液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 抗凝護理 治療前應測定患者的出凝血功能，濾器和管路先以肝素鹽水預充，達到凈化管路的肝素化效果。對于無出血傾向者用普通肝素抗凝，對有明顯的出血傾向的患者改用低分子量肝素抗凝，以減輕患者凈化后出血的并發(fā)癥的風險。對于有嚴重出血傾向和手術后患者不使用抗凝劑，定時更換沖洗濾器，或者以置換液沖洗濾器[2]

2.5 導管護理 固定導管時，用縫線從導管下方連針眼一起結扎避免滲漏，然后用敷貼覆蓋穿刺點[3]。嚴密觀察防止連接處脫開、漏血、空氣栓塞、血栓，觀察穿刺部位有無滲血、瘀斑、腫脹，防止血液返流至管腔形成血凝塊或血栓堵塞，確保管路通暢。一般情況下，不通過連續(xù)性血液凈化管路輸入藥液，以防止交叉感染和管路凝血。

2.6 出血的預防與監(jiān)測 體外循環(huán)中的抗凝劑應用可使正常的生理功能，保護心肺功能，預防高血鉀癥、心力衰竭等威脅生命的并發(fā)癥，迅速筑建多臟器支持的新平臺，無論從病因治療，還是從對癥治療的角度來看，都是合理的，對縮短病程、降低病死率至關重要[4]。

2.7 嚴格無菌操作 無菌技術是醫(yī)療護理操作中防止發(fā)生感染和交叉感染的一項重要操作?；颊叩挚沽^低，而且均采用股靜脈置管，股靜脈置管本身易并發(fā)感染和敗血癥，故連續(xù)性血液凈化任何一個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，各管路的連接及更換置換液時保證無菌，避免混入細菌和致熱源。穿刺點敷料要保持清潔干燥，更換1次/天，發(fā)現有滲血滲液及時更換。

2.8 嚴密監(jiān)測血壓 由于患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，在連續(xù)性血液凈化治療過程中，隨時會出現意外。利用心電監(jiān)護隨時觀察血壓變化，上機時應從動脈端緩慢引血，因此治療過程中要配合醫(yī)師嚴密觀察血壓的變化。連續(xù)性血液凈化治療開始時血流量80-100ml/min，超濾率150-200ml/min，15-30分鐘后血壓穩(wěn)定再逐漸調高血流量和超濾率。注意因超濾率過多過快、出血、溶血等導致低血壓的發(fā)生。保證勻速脫水，使心血管系統(tǒng)保持穩(wěn)定。

2.9 營養(yǎng)支持 熱射病早期給予腸外營養(yǎng)支持，若患者意識清醒，胃腸道無出血、腸道蠕動恢復后，盡早啟動腸內營養(yǎng)，給予高熱量、高維生素、高蛋白半流質飲食，以清淡為主。

參考文獻

[1]李丹丹，孟建中，呂蘇一，等，早期持續(xù)性血液凈化治療對勞力性熱射病預后的影響

[2]李海劍，劉慧，張紅霞，連續(xù)性血液凈化與普通血液透析在老年急性腎衰竭患者中的對照研究[J]現代預防醫(yī)學，2012，39（11）：2860-2862

[3]王莉娜，熱射病患者留置中心靜脈導管的護理[J]求醫(yī)問藥，2012，10（9）：609

[4]孟建中，血液凈化在災難醫(yī)學救助中的應用與發(fā)展[J] 中國血液凈化，2010，6（9）：330-332