張勇

【中圖分類號(hào)】R974.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0145-01

哮喘是一種由多種細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）以及細(xì)胞組分共同參與形成的慢性炎癥型反應(yīng)[1]。哮喘患者多有哮鳴音伴隨呼氣性的呼吸困難，胸悶、咳嗽和氣急等癥狀，經(jīng)常在清晨和夜間發(fā)作。大部分哮喘病人需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，治療哮喘的常用藥物有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥、抗膽堿藥等。本文對(duì)哮喘的用藥進(jìn)行來(lái)了深入的研究，現(xiàn)具體報(bào)道見(jiàn)下。

1 糖皮質(zhì)激素（GC）

治療哮喘病人的代表藥物為：氟替卡松、布地奈德和倍氯米松等。GC的作用機(jī)制如下：可以抑制緩激肽、組胺等炎癥介質(zhì)的釋放和生成；增加平滑肌細(xì)胞中β2受體的敏感性；抑制機(jī)體生成細(xì)胞因子；抑制中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的活化和活化等。GC不僅可以調(diào)節(jié)和促進(jìn)人體蛋白質(zhì)、糖和脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝過(guò)程，還可以抗變態(tài)反應(yīng)、抗休克、抗過(guò)敏、抗炎和抑制機(jī)體免疫應(yīng)答。正是因?yàn)镚C可以參與到機(jī)體的抗炎、抗過(guò)敏和抑制機(jī)體免疫應(yīng)答等過(guò)程中，所以GC是治療哮喘的最有效的藥物。

2 β2受體激動(dòng)劑

治療哮喘病人的代表藥物為：特布他林和沙丁胺醇。β2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制如下：該藥通過(guò)激活呼吸道的β2受體，從而使細(xì)胞中cAMP降低，細(xì)胞在的Ca2+含量降低，舒張氣管平滑??；還能抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞和組胺等炎性介質(zhì)的生成和釋放，使毛細(xì)血管有更大的通透性，從而使支氣管上皮組織的抗外界損傷能力升高，而氣道壁纖毛的定向擺動(dòng)能力也會(huì)增加，最終可以減少氣道炎癥。研究表明，將β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合GC用于哮喘的治療，可以更加充分的消炎、平喘，由于GC有很多不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥可以減少GC的使用，從而可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

3 茶堿類藥物

治療哮喘病人的代表藥物為：多索茶堿和氨茶堿等。該藥物的機(jī)制如下：可以抑制磷酸二酯酶，從而使細(xì)胞中cAMP降低，細(xì)胞在的Ca2+含量降低，舒張氣管平滑??；可以降低腺苷受體的活性；可以是機(jī)體分泌更多腎上腺素，提高肋間肌和膈肌的收縮能力?？梢允箽獾辣诶w毛的定向擺動(dòng)能力增加，降低氣道炎癥。另外，該藥物還可以擴(kuò)張冠脈，心肌血供增加，使心臟的收縮力增加，從而改善心臟功能，預(yù)防哮喘患者并發(fā)心力衰竭。

4 抗膽堿能藥物

治療哮喘病人的代表藥物為：噻托溴銨以及異丙托溴銨。該藥物的機(jī)制如下：抗膽堿藥可以阻斷迷走神經(jīng)的節(jié)后纖維的傳出信號(hào)，使迷走神經(jīng)的張力降低，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致支氣管收縮，所以該藥物有舒張支氣管的作用。雖然β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管的能力較抗膽堿能藥物強(qiáng)，擴(kuò)張支氣管的速度較抗膽堿能藥物快，但后者長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)耐藥的幾率小，兩種藥物協(xié)同使用療效顯著，可以明顯改善病人的肺功能。其中噻托溴銨適用于哮喘合并COPD，異丙托溴銨適合在哮喘的急性發(fā)作期使用[3]。

5 白三烯（LT）受體拮抗劑

該藥可以單獨(dú)使用，具體作用機(jī)制如下：為競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷LT與LT受體的結(jié)合，抑制機(jī)體器官對(duì)LT的反應(yīng)性，由于炎性介質(zhì)無(wú)法發(fā)揮作用，所以可以減少氣道炎癥和氣道重塑，達(dá)到治療哮喘的作用。雖然目前哮喘首選的治療藥物是GC，但GC潛在的局部及全身的副反應(yīng)，使其長(zhǎng)期的使用受到了極大的限制。所以在哮喘的治療中，開(kāi)發(fā)研究一些GC以外的無(wú)大量副作用的藥物也是十分重要的[4]。

6 細(xì)胞因子抑制劑

治療哮喘的機(jī)制如下：細(xì)胞因子和哮喘患者的氣道炎癥和氣道的高反應(yīng)性有關(guān)，該藥物可以通過(guò)調(diào)節(jié)氣道細(xì)胞中細(xì)胞因子的濃度抑菌劑抑制細(xì)胞因子表面受體的活性起到治療和控制哮喘的效果。降低細(xì)胞因子的活性，可以幫助哮喘患者控制癥狀、降低炎性反應(yīng)，還可以降低疾病的復(fù)發(fā)。目前臨床上研發(fā)的細(xì)胞因子抑制劑僅用于治療重度哮喘。

7 其他

除了上述藥物可以用于哮喘的治療之外，還有很多藥物可以用于疾病的診療過(guò)程，比如色甘酸鈉可以用于哮喘的預(yù)防；LT調(diào)節(jié)劑可以通過(guò)調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)發(fā)揮抗炎的作用；酮替酚能夠降低慢反應(yīng)物質(zhì)和組胺的釋放，可用于治療季節(jié)性和輕癥哮喘。

8 結(jié)語(yǔ)

目前，人們對(duì)哮喘的了解不斷加深，治療哮喘的藥物也不多增加。但是長(zhǎng)期應(yīng)用GC、茶堿類藥、β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿類藥物等診療哮喘，由于耐藥性的增多，療效會(huì)不斷降低，且會(huì)使病人出現(xiàn)很多副反應(yīng)。所以，在日后對(duì)哮喘的臨床診療中，務(wù)必重視新型藥的開(kāi)發(fā)和研究工作。相信在不久以后，臨床上肯定會(huì)出現(xiàn)更可靠、更高效和更安全的診療哮喘的藥品。

參考文獻(xiàn)

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[3]喻勇，寧保明，舒宏，魏寧漪，侯曙光.哮喘和慢性阻塞性肺疾病用藥現(xiàn)狀及新藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2018，27（02）：159-166.

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