李艷利

【摘 要】目的：分析探討IPA（侵襲性肺曲霉病）診斷中GM（半乳甘露聚糖）試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年7月～2018年12月來(lái)我院診治的50例IPA高?；颊邽檠芯繉?duì)象，血清GM水平均采用ELISA（雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法）進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：研究中50例患者中，確診患者共有3例，構(gòu)成比為6%，臨床診斷患者共有9例，構(gòu)成比為18%，擬診患者共有20例，構(gòu)成比為40%，還有18例患者被排除IPA感染，構(gòu)成比為36%；將確診、臨床診斷與擬診患者歸為觀(guān)察組，共有32例患者，構(gòu)成比為64%，將排除IPA感染的患者歸為對(duì)照組，共有18例，構(gòu)成比為36%；GM試驗(yàn)敏感性高于G試驗(yàn)，利用兩種聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，診斷敏感性明顯提高。結(jié)論：IPA診斷中GM試驗(yàn)具有良好的診斷價(jià)值，聯(lián)合G試驗(yàn)利于提高診斷敏感性，但需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)情況、影像學(xué)檢查結(jié)果等，最大程度上將臨床診斷率提高，降低假陽(yáng)性率。

【關(guān)鍵詞】侵襲性肺曲霉??；半乳甘露聚糖；診斷；價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R519 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0128-02

以往臨床上通常會(huì)選擇采用傳統(tǒng)檢查方式對(duì)IPA進(jìn)行診斷，但存在較高誤診率與漏診率，極易導(dǎo)致患者過(guò)度治療或者治療不及時(shí)，將IPA患者病死率提高[1]。所以臨床亟需尋找一種高特異度與靈敏度、快速、簡(jiǎn)便的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷[2]。現(xiàn)階段，血清特異性抗原檢測(cè)備受臨床關(guān)注，GM（半乳甘露聚糖）是臨床用來(lái)對(duì)侵襲性真菌病感染進(jìn)行檢測(cè)的一種抗原[3-4]。有研究顯示，GM試驗(yàn)屬于一種非侵入性檢查方式，在造血干細(xì)胞移植、血液病檢測(cè)中的特異性與敏感性較高[5]。本研究主要針對(duì)IPA診斷中GM試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年7月～2018年12月來(lái)我院診治的50例IPA高危患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②同意行肺組織活檢或者纖維支氣管鏡下取肺泡灌洗液進(jìn)行GM檢測(cè)；③存在曲霉菌感染病史；④可從痰標(biāo)本中找到真菌菌絲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行實(shí)體器官移植；②化療后存在嚴(yán)重黏膜炎；③透析；④高劑量應(yīng)用激素治療；⑤年齡在18歲以下。

1.2方法

治療方法：所有患者入院后若有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，那么馬上采用廣譜抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，若未獲得理想的治療效果，則對(duì)其行抗真菌治療。

GM測(cè)定方式：采集所有患者3ml清晨空腹靜脈血，在標(biāo)本采集24h之內(nèi)對(duì)其行離心處理，然后再-20℃的冰箱中保存，行分批集中檢測(cè)，GM抗原采用ELISA（雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法）進(jìn)行檢測(cè)，每次操作均對(duì)試劑盒提供的陰性與陽(yáng)性對(duì)照血清行單次GM檢測(cè)，若cut-off（單次臨界）值≥0.85，則可以判定GM試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0中將數(shù)據(jù)均錄入，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者資料分析

研究中50例患者中，確診患者共有3例，構(gòu)成比為6%，臨床診斷患者共有9例，構(gòu)成比為18%，擬診患者共有20例，構(gòu)成比為40%，還有18例患者被排除IPA感染，構(gòu)成比為36%；將確定診斷、臨床診斷與擬診患者歸為觀(guān)察組，共有32例患者，構(gòu)成比為64%，將排除IPA感染的患者歸為對(duì)照組，共有18例，構(gòu)成比為36%。

2.2血清GM及特異性與敏感性分析

本研究中所有患者均行GM檢測(cè)，將確診、臨床診斷與擬診患者歸為觀(guān)察組，將排除IPA感染的患者歸為對(duì)照組；GM試驗(yàn)結(jié)果顯示，確診患者中3例患者（3/3）均顯示為GM試驗(yàn)陽(yáng)性，臨床診斷患者中共有6例（6/9）顯示GM試驗(yàn)陽(yáng)性，擬診患者中共有19例（19/20）顯示GM試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)照組中有3例（3/18）顯示GM試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷敏感性為87.5%，特異性為83.3%。

2.3 GM檢測(cè)和BG（1-3-β-D葡聚糖）檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

本研究中共有50例患者行BG 檢測(cè)，即G試驗(yàn)，將確診、臨床診斷與擬診患者歸為觀(guān)察組，將排除IPA感染的患者歸為對(duì)照組，G試驗(yàn)結(jié)果顯示，確診患者中3例患者（3/3）均顯示為G試驗(yàn)陽(yáng)性，臨床診斷患者中共有2例（2/9）顯示G試驗(yàn)陽(yáng)性，擬診患者中共有8例（8/20）顯示G試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)照組中有4例（4/18）顯示G試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷敏感性為40.6%，特異性為77.8%；GM試驗(yàn)敏感性高于G試驗(yàn)，利用兩種聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，診斷敏感性明顯提高 （P<0.05），見(jiàn)表1：

BG+GM聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，觀(guān)察組中有30例被診斷為陽(yáng)性，敏感度為30/32=93.8%，對(duì)照組中2例被診斷為陽(yáng)性，特異度為16/18=88.9%。

3 討論

IPA起病隱匿，臨床表現(xiàn)不存在特異性，具有較高誤診率，極易促使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，具有較高死亡率[7]。以往臨床上通常會(huì)經(jīng)組織病理學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)以及鏡檢等方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，但不僅需要耗費(fèi)較長(zhǎng)檢查時(shí)間，同時(shí)敏感性較低，難以及早做出明確診斷?，F(xiàn)階段，臨床用來(lái)診斷真菌感染的有效方式之一為通過(guò)血液檢測(cè)真菌抗原[8]。GM屬于曲霉菌細(xì)胞壁的抗原成分之一，在曲霉菌侵犯早期便會(huì)釋放到血液中，通過(guò)對(duì)血清GM水平進(jìn)行測(cè)定，能夠獲得理想的早期診斷效果?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外在GM試驗(yàn)陽(yáng)性界值上一直未有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，歐美地區(qū)通?？刂圃?.7—1.0之間，而美國(guó)則將其控制在0.5，我國(guó)也有諸多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了探究，本研究采用0.85為臨界值時(shí)，具有較高特異性與敏感性。為了將試驗(yàn)假陰性與假陽(yáng)性降低，我國(guó)IFI（侵襲性真菌感染）指南中將連續(xù)兩次GM試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性當(dāng)成微生物感染的判定標(biāo)準(zhǔn)。但因?yàn)樵缙谶M(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)性治療，所以可能會(huì)導(dǎo)致血清GM濃度降低，并且重復(fù)進(jìn)行檢測(cè)也具有較大血液標(biāo)本需求量，所以本研究認(rèn)為，可與臨床高危因素進(jìn)行結(jié)合，以此來(lái)進(jìn)行診治。本研究中，GM試驗(yàn)診斷敏感性為87.5%，特異性為83.3%，均高于G試驗(yàn)，并且將兩者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性更高。臨床對(duì)IPA進(jìn)行診斷時(shí)，因?yàn)榫哂休^低診斷敏感性，行單一G試驗(yàn)可能很難達(dá)到診斷要求，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合GM試驗(yàn)有利于明顯提高診斷敏感性。有研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)對(duì)IPA患者進(jìn)行診斷時(shí)，要對(duì)患者臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)情況、影像學(xué)檢查結(jié)果等各方面進(jìn)行充分考慮，最大程度上將臨床診斷率提高，降低假陽(yáng)性率。

綜上所述，IPA診斷中GM試驗(yàn)具有良好的診斷價(jià)值，聯(lián)合G試驗(yàn)利于提高診斷敏感性，但需與患者實(shí)際情況進(jìn)行充分結(jié)合。

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