許琴

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0138-01

對于妊娠期糖尿病患者而言，按照發(fā)病時間可以分為兩種，其一是在患者妊娠前就伴有糖尿病，其二是在患者妊娠后出現(xiàn)的糖尿病，前者被稱之為妊娠合并糖尿病，后者被稱之為妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病屬于一種特殊的疾病類型，根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計分析，在所有的糖尿病孕婦當(dāng)中，有超過80%以上的為妊娠期糖尿病，對患兒的健康造成了嚴(yán)重影響，而如果疾病控制不良容易導(dǎo)致母體與胎兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦孕期進(jìn)行嚴(yán)格管理與保健指導(dǎo)。

1 妊娠期糖尿病對母體與胎兒的影響

1.1孕婦

孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病后，身體組織對胰島素的抵抗會明顯加重，因此會加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血管病變，引發(fā)妊娠期高血壓疾病，該病病情十分復(fù)雜，臨床上難以控制，對母體與胎兒都不利，另外對于糖尿病孕婦而言，其自身抵抗能力降低，患者容易出現(xiàn)感染，巨大兒的發(fā)生率越來越高，因此容易出現(xiàn)難產(chǎn)、損傷的幾率明顯增高，而當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)程延長后容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，并且容易出現(xiàn)羊水過多與糖尿病酮癥酸等并發(fā)癥。

1.2胎兒

另外由于孕婦血糖指標(biāo)增高，會通過胎盤讓胎兒長期保持高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)巨大胎兒癥狀，另外當(dāng)患者出現(xiàn)廣泛的血管病變之后，胎兒的生長也會受到限制，提高了患者妊娠高血壓的發(fā)病率，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒窘迫等并發(fā)癥，此時需要終止妊娠，另外血糖指標(biāo)增加會造成患者出現(xiàn)胎兒畸形。

1.3新生兒

對于妊娠期糖尿病孕婦而言，孕婦宮腔內(nèi)的血糖指標(biāo)會刺激胎兒的胰島素的分泌，進(jìn)而出現(xiàn)高胰島素血癥，能夠起到拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，因此會讓患者肺泡II型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成，進(jìn)而明顯減少合成，減緩患者胎肺的發(fā)育，另外當(dāng)新生兒脫離了高血糖之后，會存在持續(xù)性的高胰島素血癥，如果沒有進(jìn)行及時的補(bǔ)充，容易出現(xiàn)低血糖，對新生兒的智力發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。

2 妊娠期糖尿病管理

2.1孕早期

在患者第一次孕檢的過程中，并且確定患者的孕周，對患者孕前體重、是否存在吸煙的嗜好，另外對孕婦進(jìn)行常規(guī)檢測，如血常規(guī)、肝腎功能檢測、空腹血糖等，判斷患者是否存在糖尿病合并妊娠疾病，特別是對于高齡、肥胖等糖尿病患者的血壓、體重等進(jìn)行記錄，并且對患者進(jìn)行動態(tài)指標(biāo)觀察，對其進(jìn)行健康指導(dǎo)。

2.2孕中期

給予患者妊娠期糖尿病患者，給予患者內(nèi)分泌科進(jìn)行胰島素治療，并且每兩周進(jìn)行一次檢查，在產(chǎn)前檢查的過程中需要對孕周進(jìn)行核對，并且詢問一次產(chǎn)檢后的癥狀，對孕婦的體重、血壓、胎心、胎位、無浮腫等癥狀，對患者血糖、尿糖等指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，對患者低血糖癥狀進(jìn)行糾正，同時糾正酮癥酸，在孕20周對產(chǎn)婦進(jìn)行唐氏篩查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形癥狀，另外對妊娠期的空腹血糖情況進(jìn)行測試，反復(fù)泌尿生殖系統(tǒng)感染，避免出現(xiàn)漏診。

2.3孕晚期

在孕周為2周是進(jìn)行一次產(chǎn)檢，并且孕周在30周后進(jìn)行胎動次數(shù)檢測，對B超進(jìn)行復(fù)查，另外對胎兒發(fā)育情況進(jìn)行了解，對孕婦的羊水量與臍動脈血流情況進(jìn)行記錄，如果孕婦的血糖指標(biāo)控制不佳，則需要對胎肺成熟情況進(jìn)行觀察，另外從胎兒超聲心動圖來分析胎兒的安危，在臨近預(yù)產(chǎn)期的時候需要對孕婦的血糖指標(biāo)進(jìn)行判斷，分析其是否存在并發(fā)癥與合并癥，對產(chǎn)婦產(chǎn)科指征對分娩計劃進(jìn)行制定，對胎心正常的胎兒而言，需要等到預(yù)產(chǎn)期時終止妊娠，判斷產(chǎn)婦是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥、子癇前期、胎兒生長發(fā)育障礙等孕婦可以選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行終止妊娠。

2.4分娩期

在臨產(chǎn)期過后，需要密切關(guān)注患者血糖指標(biāo)、宮縮指標(biāo)以及胎心的變化，避免產(chǎn)程進(jìn)一步延長，盡量保證在12h內(nèi)完成分娩，另外采用適量的胰島素對患者血糖進(jìn)行控制，在分娩后則需要立刻停止采用胰島素注射，采用經(jīng)脈滴注的方式進(jìn)行胰島素應(yīng)用。

2.5新生兒

在新生兒娩出后，物理其體重如何，都應(yīng)當(dāng)按照早產(chǎn)兒進(jìn)行處理，注意保證新生兒的保暖、吸氧、喂食等操作，另外采用動態(tài)監(jiān)測的方式對新生兒的血糖變化進(jìn)行觀察，如果新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀則需要立即處理，另外必要的情況下需要給予產(chǎn)婦葡萄糖，在產(chǎn)后30min內(nèi)，留置臍帶，給予血鉀、血鈣、血鎂指標(biāo)，及時對高膽紅素血癥進(jìn)行預(yù)防，另外還需要盡量避免新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。

3 結(jié)語

在妊娠過程中，需要給予產(chǎn)婦規(guī)范性的產(chǎn)前檢查，對妊娠期糖尿病疾病進(jìn)行早期診斷，減少孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，降低新生兒的死亡率，在產(chǎn)前檢查過程中，需要給予產(chǎn)婦系統(tǒng)性的健康教育與護(hù)理干預(yù)，盡量降低新生兒的異常癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]路紅， 米振慧， 邢海燕， et al. 健康教育及護(hù)理指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者的作用觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 09（33）：212-213.

[2]唐春霞. 49例首次妊娠的妊娠期糖尿病患者行臨床綜合干預(yù)護(hù)理的體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（15）.

[3]董君梅. 全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及治療依從性的影響[J]. 中國婦幼保健， v.28（01）：20-22.

[4]溫延麗. 個性化營養(yǎng)膳食對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響分析[J]. 中國婦幼保健， v.30（32）：5561-5562.