蔡文

【摘 要】目的：對(duì)梗阻性直乙狀結(jié)腸癌高齡患者實(shí)施不同腸造口術(shù)后的臨床療效展開(kāi)研究。方法：揀選2017年6月—2018年12月期間我院收治的54例（≥65歲）的梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者，根據(jù)治療方法平均分組，27例（結(jié)腸造口術(shù)）納入對(duì)照組，27例實(shí)施（回腸袢式造口術(shù)）納入研究組，對(duì)比兩種手術(shù)方法的具體療效。結(jié)果：研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均比對(duì)照組好，且研究組術(shù)后并發(fā)癥為3.7%，低于對(duì)照組25.9%（P<0.05）.結(jié)論：對(duì)梗阻性直乙狀結(jié)腸癌高齡患者實(shí)施不同腸造口術(shù)后的臨床療效均顯著，但療效存在差異，回腸袢式造口術(shù)的整體治療結(jié)果高于結(jié)腸造口術(shù)。

【關(guān)鍵詞】梗阻性直乙狀結(jié)腸癌；不同腸造口術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0135-01

根據(jù)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的腫瘤類(lèi)型來(lái)分析，“結(jié)腸癌”與“直腸癌”屬于腫瘤科中診治頻率相對(duì)較高，對(duì)患者存在較大的生命威脅[1]。結(jié)直腸癌的發(fā)病率與日常生活習(xí)慣以及長(zhǎng)期的炎性刺激、大腸腺瘤、家族遺傳以及生活環(huán)境等多種因素有直接或間接的關(guān)系。梗阻性直乙狀結(jié)腸癌結(jié)合手術(shù)治療能夠清除病灶，為確保術(shù)后患者的正常生理功能需要結(jié)合造口手術(shù)進(jìn)行治療。本次研究采取（結(jié)腸造口術(shù)、回腸袢式造口術(shù)）兩種手術(shù)方法對(duì)54例（≥65歲）的梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者展開(kāi)治療，并就治療結(jié)果展開(kāi)研究，資料與方法如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

揀選2017年6月—2018年12月期間我院收治的54例（≥65歲）的梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者，根據(jù)治療方法平均分組，27例實(shí)施（結(jié)腸造口術(shù)）納入對(duì)照組，27例實(shí)施（回腸袢式造口術(shù)）納入研究組。對(duì)照組27例：男21例，女性6例，年齡（65—81）歲，平均（73.6±3.1）歲，平均病程（1.2±0.5）年。研究組27例：男20例，女性7例，年齡（65—80）歲，平均（72.7±3.2）歲，平均病程（1.3±0.6）年。兩組資料無(wú)差異P>0.05.研究方法經(jīng)醫(yī)療倫理組審批，研究前與患者簽署知情同意書(shū)，研究方案可執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差、診斷結(jié)果不明確、有凝血功能障礙、癌細(xì)胞肝轉(zhuǎn)移、合并重度精神疾病、腦神經(jīng)功能障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常、腦神經(jīng)功能正常、溝通無(wú)障礙、明確診斷為梗阻性直乙狀結(jié)腸癌、依從性較好的患者。

1.2方法

兩組患者均實(shí)施腫瘤切除術(shù)，在CT引導(dǎo)下摘除腫瘤組織，手術(shù)結(jié)束后所有患者均展開(kāi)結(jié)腸灌洗，根據(jù)Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)準(zhǔn)備造口。對(duì)照組在病灶切除后隨即進(jìn)行造口手術(shù)，依次關(guān)閉結(jié)腸與盲腸并在結(jié)腸做造口處理，Ⅱ期手術(shù)中觀察造口狀態(tài)并關(guān)閉。研究組在首次腫瘤切除手術(shù)中做結(jié)直腸吻合術(shù)，隨即在回腸做袢式造口，手術(shù)時(shí)首先在回盲瓣處做切口，從回腸近端使用電凝刀切除，切除后閉合并包扎，在右下腹定位切口點(diǎn)，切口應(yīng)保持在3cm左右，將閉合后的回腸從腹壁切口引出，依次縫合系膜、腹膜最后充分縫合腹壁切口。Ⅱ期對(duì)回腸做閉合手術(shù)。術(shù)后所有患者均禁食，建立靜脈通道，通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后的排氣恢復(fù)時(shí)間以及禁食時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。排氣時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間越短說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)速度越快，手術(shù)療效越好，術(shù)后并發(fā)癥越多說(shuō)明手術(shù)安全性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究過(guò)程使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中“n”代表例數(shù)，計(jì)數(shù)資料：[n（%）]，用x2檢驗(yàn)；表示計(jì)量：x±s，用“t”檢驗(yàn)。“p”代表差異，統(tǒng)計(jì)成立時(shí)p<0.05.

2 結(jié)果

研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均比對(duì)照組好，且研究組術(shù)后并發(fā)癥為3.7%，低于對(duì)照組25.9%（P<0.05）.如表1.

3 討論

在梗阻性直乙狀結(jié)腸癌治療過(guò)程中需要通過(guò)兩個(gè)分期做腫瘤切除術(shù)，在傳統(tǒng)的手術(shù)治療過(guò)程中容易因結(jié)直腸的吻合切除造成較多的并發(fā)癥[2]，而因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率也相對(duì)較高，通常在患病群體中有將近1/2的患者因吻合瘺的發(fā)生造成感染而死亡。為避免這種不良事件，通常需要在Ⅰ期手術(shù)時(shí)對(duì)全腸道做灌洗后展開(kāi)腸道造口手術(shù)。通過(guò)手術(shù)將結(jié)腸與回腸近端引出腹壁來(lái)改善癥狀。在高齡階段發(fā)病的患者通常會(huì)因Ⅰ期手術(shù)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中以結(jié)直腸梗阻癥狀為主，發(fā)病期間常能發(fā)現(xiàn)腸管有明顯的炎性癥狀，應(yīng)腸內(nèi)糞便堆積導(dǎo)致腸管過(guò)分?jǐn)U張以至于腸管內(nèi)壁發(fā)生水腫?；啬c袢式造口術(shù)相比于結(jié)腸造口術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)相對(duì)集中于手術(shù)方法中，實(shí)施手術(shù)時(shí)切口相對(duì)較小，縮短了手術(shù)時(shí)間，并降低了術(shù)中感染的幾率。為證明手術(shù)方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)合我院2017年6月—2018年12月期間收治的54例（≥65歲）的梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者展開(kāi)研究，研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均比對(duì)照組好，且研究組術(shù)后并發(fā)癥為3.7%，低于對(duì)照組25.9%（P<0.05）.這說(shuō)明， 對(duì)梗阻性直乙狀結(jié)腸癌高齡患者實(shí)施回腸袢式造口術(shù)后的療效相對(duì)較結(jié)腸造口手術(shù)效果明顯。

綜上所述，回腸袢式造口術(shù)的整體治療結(jié)果高于結(jié)腸造口術(shù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉斌.兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（10）：1584-1586.

[2]康小春.兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：38+65.