易秀萍

【摘 要】目的：探討二種不同的治療方案對(duì)維持血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生療效觀察。方法：對(duì)2015年1月-2018年12月間將30例維持性血液透析患者是否使用血液灌流治療分為二組，一組對(duì)照組采用高通量透析器治療，一月兩次HDF治療；二組觀察組在此治療基礎(chǔ)上每1-3個(gè)月做一次血液灌流（HP）治療，觀察治療后對(duì)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）的影響情況。結(jié)果：15例采用HP治療的患者的血磷，血鈣，PTH值明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：采用HD+HDF+HP治療模式更能有效升高血鈣，降低血磷、PTH水平，是治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)；觀察

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0131-01

The observation of effects of two different treatments on secondary hyperparathyroidism following maintenance hemodialysis

【Abstract】The object of this study is to compare two different treatments on secondary hyperparathyroidism in patients in maintenance of hemodialysis by observing the curative effects， side-effects of those two treatments.Method： From 2015. 01.01 to 2017，12， 30， 30 patients in maintenance of hemodialysis were divided into two groups， the treated group （15 patients） and the control group （15 patients）. The 15 patients in control group were treated with blood perfusion therapy. While the 15 patients in treated group were treated with high-flux dialysis device， 1 time per 1-3 months， and blood perfusion therapy. The blood calcium， phosphorus and parathyroid hormone （PTH） after treatment were analyzed and compared between the control group and treated group.Results： the value serum phosphorus， serum calcium and PTH of 15 patients with in treated group were significantly lower than those in the control group.Conclusion： The combined treatment of HD+HDF+HP can effectively promote blood calcium， reducing the level of phosphorus and PTH in patients in maintenance of hemodialysis.

【Key words】maintenance hemodialysis， hyperparathyroidism， observation

甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于存在刺激甲狀旁腺的因素，特別是血鈣、血鎂過低，血磷過高，維生素D不足，腺體受到刺激后贈(zèng)送、肥大，以提高血鈣、血鎂和降低血磷的慢性代償性臨床表現(xiàn)。長期的甲狀旁腺增生，最終導(dǎo)致形成功能自主的腺瘤，引起全身的鈣、磷代謝紊亂，高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病進(jìn)一步發(fā)展為骨外轉(zhuǎn)移性鈣化、骨骼畸形【1】.美國腎臟病基金會(huì)慢性透析患者骨代謝和骨病控制指南（ 簡稱“指南”） 中要求： 慢性腎臟病 5 期（ CKD5） 患者血清鈣應(yīng)該 控 制 在 2. 10 ～ 2. 37mmol / L，血 清 磷 濃 度 為 1. 13 ～1. 78mmol / L，鈣磷乘積為 55mg2 / dl2 （ 4. 52mmol2 / L2 ） ，全段甲狀旁腺素 （ intactparathyroid hormone，iPTH ） 在 150 ～ 300pg / ml【2】。我院血透科對(duì)2015年1月-2018年12月將30例維持性血液透析患者是否使用灌流器分為二組，觀察對(duì)2種治療方案對(duì)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

30例都為我院維持性血液透析透析患者，按照病人是否使用血液灌流治療為分組依據(jù)，透析時(shí)間為4 0.34，男性為 12 人，女性為 18人，年齡 40-71 歲，平均為 56.3 1.2 ，透齡為 5-10年，平均透齡為 5.7 0.48年，兩組血液透析的病人性別、年齡差異無異議 。

1.2 治療方法

兩組相同的是均采用金寶高通量透析器，表面積為1.8m ，超濾系數(shù)為 50ml/h.mmHg，每月2次血濾（HDF）治療，采用碳酸氫鈉透析液，透析液流量為500ml/mil。血濾（HDF）治療時(shí)透析血流量為250-270ml/mil，透析時(shí)間每周2次，每次4小時(shí)，口服骨化三醇，碳酸鈣。不同的是觀察組每月采用愛爾炭腎串聯(lián)在高通量透析器之前，前2小時(shí)HP治療時(shí)透析血流量為210ml/分，后2小時(shí)為HD治療，血流量250-270ml/分，總時(shí)間為4h。

1.3 觀察指標(biāo)

將對(duì)照組、觀察者2015年1月-2018年12月期間每季度鈣、磷、PTH的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（ ），組內(nèi)兩兩比較用T方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

慢性腎衰竭患者尿毒癥毒素的清除，多年來一直是我們的重要課題，需要我們?nèi)ヌ接懞透倪M(jìn)，加強(qiáng)尿毒癥毒素新清除、新途徑的研究【3】，探討兩種透析模式對(duì)毒素的清除效果，對(duì)鈣、磷、iPTH的影響。盛學(xué)翔【4】等認(rèn)為高通量透析器超濾系數(shù)高可通過吸附和對(duì)流更多的清中大分子毒素如β2微球蛋白，甲狀旁腺激素，降低PTH水平。而史青鳳【5】研究表明血液灌流聯(lián)合高通量透析器血液透析治療，對(duì)中分子毒素能夠有效清除，可以明顯降低患者的iPTH水平，下降幅度最高達(dá)到97%，同時(shí)可以降低血磷，升高血鈣，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。唐倩【6】等研究表明HD+HDF組比 HD+HP組對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢治療療效及對(duì)血尿素氮（BUN）的清除效果更好，組比HD+HDF 組對(duì)維持性患者的血肌酐（Scr）、P3- 清除效果更好，而兩組對(duì) PTH 的降低及 Ca2+ 的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），但是HD+HP 透析方式對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的治療更加有效。何琦【7】等研究表明采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，能有效清除患者體內(nèi)毒素，降低其血清PTH、鈣磷乘積水平，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效優(yōu)于單純透析治療。對(duì)于不同的透析方案及對(duì)毒素清除效果仍有爭議，本研究通過兩種治療方案對(duì)患者血鈣、血磷、PTH 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果影響，結(jié)果表明高通量血液透析+血液濾過+血液灌流方式更能提高血鈣，降低血磷及PTH值，提高中大分子毒素的清除，減輕緩解患者的遠(yuǎn)期骨營養(yǎng)不良，延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人滿意度?，F(xiàn)在病人一個(gè)月2次血液濾過醫(yī)保報(bào)賬，雖然高通量血液透析+血液濾過+血液灌流治療效果顯著，但血液灌流醫(yī)保不能報(bào)銷，費(fèi)用高昂，只有部分經(jīng)濟(jì)條件好的病人在使用，整體推廣還需要國家醫(yī)保支持。

參考文獻(xiàn)

[1]王質(zhì)剛.《血液凈化學(xué)》[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016.9：825.

[2]National Kidney Foundation. K/ DOQI： Clinical practiceguide- lines for bone metabolism and disease in chronickidney disease[J].Am J Kidney Dis，2003，42： S1 - 201.

[3]王質(zhì)剛.《血液凈化學(xué)》[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016.9：821.

[4]盛學(xué)翔、云朝霞.高通量血液透析質(zhì)量血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察.[J]實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志.2012.13（4）：37.

[5]史青鳳.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析和阿法骨化三醇沖擊對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲旁腺功能亢進(jìn)的療效比較.[J]中國藥物與臨床雜志.2012.7.12（7）：953.

[6]唐倩等.血液透析聯(lián)合血液灌流與 HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的 Mata分析.[J]重慶醫(yī)學(xué).2016.6.45（18）：2522-2525.

[7]何琦等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效。[J]中國臨床研究.2018.2.31（2）：189-192.