董曉燕

【摘? 要】目的：比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果及體會(huì)。方法：回顧性分析114例異位妊娠患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各57例，其中對(duì)照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，并統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療具有手術(shù)效果好、預(yù)后好、并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);效果對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R243????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0129-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，其誘因復(fù)雜，比如女性性生活提前、性伴侶過多、生育年齡推遲等，由于患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，故常被忽視，隨著孕周的增加可能會(huì)導(dǎo)致患者異位妊娠部位破裂、腹痛、陰道出血、失血性休克等一系列癥狀，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。開腹手術(shù)是臨床治療異位妊娠的常用方法，其可有效改善相關(guān)癥狀，但是開腹手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究以114例異位妊娠患者為研究對(duì)象，對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院近兩年收治的114例異位妊娠患者的臨床資料，年齡20-43歲，平均年齡29.4歲;孕次1-6次，平均孕次2.3次;產(chǎn)次1-4次，平均產(chǎn)次1.1次。所有患者均與異位妊娠臨術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)生化指標(biāo)、超聲檢查確診;均符合手術(shù)適應(yīng)征。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，排除不符合手術(shù)指征或不符合異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。所有患者均對(duì)本次研究知情、同意，并簽署知情同意書。將114例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各57例，兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)，具體如下：患者于全麻狀態(tài)下取仰臥位，消毒鋪巾，于下腹作長(zhǎng)約5-6cm橫行切口，切開腹壁隔層組織達(dá)腹腔，觀察子宮、附件等，充分暴露手術(shù)視野，若患側(cè)輸卵管破壞較輕，則先清除胚胎組織，然后縫扎或電凝止血;若患者輸卵管損傷嚴(yán)重，則行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，亦縫扎或電凝止血。用生理鹽水徹底沖洗腹腔，并逐層縫合腹部切口隔層。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)，具體如下：患者全麻狀態(tài)下取仰臥位，以臍孔部為穿刺部位，建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察患者子宮、附件等部位情況。針對(duì)存在積血者先清除積血，針對(duì)盆腔粘連者先松解粘連;以麥?zhǔn)宵c(diǎn)兩側(cè)選擇5mm左右切口為操作口，觀察患者輸卵管情況，并根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法，若胚胎在輸卵管傘部可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;若胚胎位于壺腹部，則沿輸卵管長(zhǎng)軸切開1cm左右到管腔，于峽部系膜下注射4-6IU垂體后葉素，由妊娠包塊兩端用彎鉗進(jìn)行擠壓，取出血塊、胚胎組織，然后電凝止血。完成操作后反復(fù)沖洗管腔，并進(jìn)行止血，標(biāo)本裝入用無(wú)菌乳膠手套自制的無(wú)菌標(biāo)本袋中自臍部切口取出，觀察腹腔無(wú)出血及其它異常情況，徹底清洗盆腔，退出鏡子，縫合臍部切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

比較兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括切口感染、盆腔粘連、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

觀察組共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥3例，包括切口感染、盆腔粘連、惡心嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%;對(duì)照組共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥12例，包括切口感染1例、盆腔粘連3例、惡心嘔吐5例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。見表2。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥，異位妊娠患者盡早診治對(duì)于患者預(yù)后具有重要意義。傳統(tǒng)異位妊娠治療以開腹手術(shù)為主，開腹手術(shù)前需保證診斷明確，可能會(huì)錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)間，且傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，不利于患者預(yù)后。隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床推廣，其在異位妊娠治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)突出。利用腹腔鏡可多角度觀察，可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)的微小組織病灶，最大程度上減少誤診、漏診情況;腹部無(wú)明顯瘢痕，手術(shù)更具美觀性;術(shù)中可充分沖洗盆腔，大大降低了盆腔內(nèi)組織粘連發(fā)生率;手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快。此外，輸卵管間質(zhì)部妊娠已并非腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，且即使患者出血量較大，但是其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，仍然保證腹腔鏡手術(shù)的安全性。本研究中觀察組手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，針對(duì)異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療具有手術(shù)效果好、預(yù)后好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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