丁祖虎 孫曉坤

【中圖分類號】R155 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0125-01

1 臨床資料

患者，男，19歲，半年前無明顯誘因自覺左小腿間斷性針刺樣疼痛，關(guān)節(jié)活動無障礙，一周前疼痛加重。查體：左小腿叩擊痛，皮溫無增高，軟組織無腫脹。

2 影像學檢查

2.1 X線檢查 左側(cè)脛骨遠端皮質(zhì)增厚，可見小片狀稍高密度影，邊界不清（圖a）。脛骨皮質(zhì)完整，周圍軟組織未見腫脹。

2.2 CT檢查 ?左脛骨遠端前方骨皮質(zhì)增厚，密度增高，病變內(nèi)可見類圓形低密度灶，其中心可見點狀致密鈣化影，周圍可見高密度硬化環(huán)， 鄰近骨髓腔密度增高，周圍軟組織無腫脹（圖b）。

2.3 MRI檢查 脛骨遠端圓形病灶，病灶中心T1WI、T2WI上均呈低信號（鈣化），邊緣呈環(huán)形T1WI稍低信號、T2WI高信號，周圍呈片狀T1WI低信號、T2WI高信號，周圍軟組織無腫脹 （圖c～d）。

3 診斷與鑒別診斷

本例為脛骨內(nèi)局限性骨質(zhì)破壞伴邊緣骨質(zhì)硬化，患者為青年，以小腿局部疼痛為主要癥狀，應(yīng)除外骨感染性病變，局限性骨膿腫常發(fā)生于皮質(zhì)，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣不規(guī)整，其內(nèi)無鈣化或骨化，周圍有環(huán)形骨質(zhì)硬化，臨床上有紅、腫 、熱、痛炎性癥狀和反復發(fā)作史，與本例不同。另外，MRI顯示病灶周圍有環(huán)形水腫類似惡性腫瘤征象，但骨質(zhì)破壞灶邊緣規(guī)整，周圍有骨質(zhì)硬化，不支持惡性骨腫瘤。CT顯示低密度病灶內(nèi)有點狀鈣化考慮為瘤巢，瘤巢的存在提示為骨樣骨瘤或骨母細胞瘤，鑒于瘤巢直徑小于2cm ，周邊骨質(zhì)硬化明顯，術(shù)前診斷本例為左脛骨骨樣骨瘤。

4 手術(shù)記錄與病理

全麻下行左脛骨病灶手術(shù)，顯露腫物，可見瘤巢直徑約5毫米，邊緣有硬化骨，清除病灶和硬化骨至有新鮮出血。病理診斷：（左脛骨）檢材破碎，為纖維結(jié)締組織和編織骨構(gòu)成骨小梁，診斷為骨樣骨瘤。

5 討論

骨樣骨瘤是1935年Jaffe首次報道的一種良性骨腫瘤。它由成骨細胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。原因不明，可能是成骨細胞形成的骨樣組織不能正常骨化所致。本病好發(fā)年齡為10～30歲，男性多于女性。半數(shù)以上發(fā)生在下肢，尤其是股骨和脛骨。病灶多數(shù)位于骨皮質(zhì)內(nèi)，也可發(fā)生在松質(zhì)骨、髓腔內(nèi)及骨膜下。腫瘤由瘤巢和周圍硬化的骨質(zhì)兩部分組成，瘤巢位于病灶中心，一般較小，平均直徑1～2cm，瘤巢中心有圓形的鈣化其周圍伴不同程度的硬化為其典型的影像學表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為疼痛，呈間斷性或持續(xù)性，夜間加劇，口服水楊酸類藥物能迅速緩解疼痛。文獻報道骨樣骨瘤的瘤巢含有成骨細胞及神經(jīng)纖維結(jié)締組織，并分泌前列腺素，引起瘤巢內(nèi)的血管擴張，張力增高，壓迫神經(jīng)纖維導致劇痛。少數(shù)病人可能是由于巢內(nèi)缺少神經(jīng)纖維或瘤巢包裹不完整而疼痛不明顯。本例患者無骨樣骨瘤所特有的疼痛。骨母細胞瘤與骨樣骨瘤同屬于良性骨腫瘤，兩者關(guān)系密切，組織學上也難以區(qū)分。骨母細胞瘤瘤巢直徑常在2cm以上，臨床上無典型的骨樣骨瘤的疼痛癥狀，可資鑒別。

總之，平片是診斷骨樣骨瘤的重要手段，CT是發(fā)現(xiàn)瘤巢的最佳方法，MRI確定病變范圍敏感，但對瘤巢及其內(nèi)的鈣化或骨化的顯示不如CT直觀，因此，CT是診斷本病的首選檢查方法。