李克鵬 金紅軍 劉柱 金書丞

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科(鄭州450052)

2蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（蘭州730030）

·病例報(bào)告·

巨大乳突部外生性骨瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李克鵬1金紅軍1劉柱1金書丞2

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科(鄭州450052)

2蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（蘭州730030）

骨瘤;乳突

乳突骨瘤在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中少有報(bào)道，大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，當(dāng)骨瘤長(zhǎng)大后可表現(xiàn)為患區(qū)腫痛。CT是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)骨瘤是否侵及面神經(jīng)等周圍重要結(jié)構(gòu)意義重大。當(dāng)骨瘤較大引起癥狀或者影響患者外觀時(shí)，手術(shù)切除是其最佳治療方式。

1 臨床資料

患者，女，55歲。因右耳后腫塊1年伴耳后脹痛3天人院。該患者于1年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右耳硬性腫塊，漸進(jìn)增大但未就診，近半年腫塊增大明顯至鵪鶉蛋大小并伴有局部脹痛感，進(jìn)而入院手術(shù)治療。查體：右后乳突部捫及6cm×5 cm×3 cm，硬性腫塊，邊界清、不動(dòng)，無(wú)壓痛，耳道暢，聽力正常。顳骨CT檢查示：右乳突后部類圓形高密度影，密度均勻，與顳骨乳突部緊密相連(圖1)。2016—11-23全麻下行顳骨乳突部腫瘤切除術(shù)，術(shù)中腫塊外觀呈鵝卵石狀白色，5cm×4 cm×3 cm大小。用薄型平鑿斷基底部骨質(zhì)，完整切除，磨平乳突骨面，未與乳突腔及外耳道后壁相通，間斷縫合切口。術(shù)后病理：右耳乳突區(qū)骨瘤(圖2)。術(shù)后1周痊愈出院。

圖1 顳骨冠狀位：右乳突后部類圓形骨樣高密度影Fig.1 temporal bone computed tomography.Coronal view:large mass with osteoid matrix is seen in right retroauricular area.

圖2 病理示：骨瘤成熟骨小梁密集排列，間隙小Fig.2 pathologic finding:osteoma.Dense sclerotic lamellae withorganizedHarvesiancanals werepresent

2 討論

骨瘤是膜性成骨過程異常引起骨組織過度增殖所形成的一種良性腫瘤[1]，它占所有顱面部良性腫瘤的0.1-1%。國(guó)外有學(xué)者檢索發(fā)現(xiàn)全球只有100例有關(guān)乳突骨瘤的文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中，李智斌等于2005年報(bào)道1例[3]，孫繼才和王琪等人于2007年報(bào)道1例[2]，兩例在手術(shù)過程及術(shù)后病理上無(wú)大的差別，只是在手術(shù)操作中，孫繼才等運(yùn)用到磨鉆器械，這相比于單純運(yùn)用平鑿，一方面會(huì)加快手術(shù)進(jìn)度，再者使手術(shù)更加精細(xì)，避免損傷周圍重要解剖結(jié)構(gòu)，使手術(shù)更加安全，再者可以使骨瘤與乳突連接部骨面更加光滑，避免殘留骨面刺激肌肉神經(jīng)，使病人術(shù)后疼痛不適。很多無(wú)癥狀者并未就診，全球范圍內(nèi)的乳突骨瘤患者遠(yuǎn)不止這些。病史較長(zhǎng)多達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，好發(fā)于顱面骨，額竇最多見，篩竇次之[4]。耳部以外耳道多見，乳突部少見。大于3cm的骨瘤稱為巨大骨瘤。骨瘤的成因包括創(chuàng)傷，先前手術(shù)，放射治療，慢性感染以及激素紊亂。骨瘤通常不表現(xiàn)出任何癥狀，偶爾會(huì)表現(xiàn)為畸形，腫脹，疼痛，聽力下降以及慢性化膿[5]。乳突骨瘤在CT上表現(xiàn)為類圓形骨樣組織，一般與乳突有骨性連接，與周圍軟組織無(wú)明顯粘連。本病臨床上需與骨化纖維瘤、骨軟骨瘤及各種原因引起的骨質(zhì)增生等疾病相鑒別。骨瘤與這些疾病最大的區(qū)別在于其邊緣相對(duì)清楚。乳突骨瘤一般不需特殊處理，有癥狀時(shí)或者明顯影響外觀時(shí)才需要手術(shù)治療。當(dāng)骨瘤未侵犯面神經(jīng)，骨迷路及外耳道時(shí)，單純切除骨瘤是其最佳手術(shù)方式。當(dāng)骨瘤侵犯范圍較廣時(shí)，術(shù)中損傷面神經(jīng)，乙狀竇以及外耳道時(shí)，均會(huì)影響病人的預(yù)后[5]。組織上，骨瘤是由分化好的成熟骨細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)其密度可分為致密型、松質(zhì)型和混合型三種類型。

總之，乳突部骨瘤相對(duì)于顱面部其他位置來(lái)說是很少見的，乳突骨瘤一般生長(zhǎng)緩慢，常表現(xiàn)為骨面無(wú)痛性膨脹隆起，小者無(wú)任何癥狀，較大者可引起壓迫癥狀。而且其大多數(shù)可手術(shù)切除。術(shù)前認(rèn)真閱讀CT，術(shù)中完整切除腫塊，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，大多數(shù)患者的預(yù)后都是極佳的。當(dāng)然在有條件的情況下，術(shù)中盡量應(yīng)用磨鉆器械，這對(duì)于手術(shù)安全及減少術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥都是至關(guān)重要的。

1崔順九,周兵,劉華超等.鼻竇骨瘤手術(shù)進(jìn)路的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(2):55-56,59.Cui SJ,Zhou B,Liu H et al.Operation approaches to osteoma of paranasal sinus[J].Clinical of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.2005,19(2):55-56,59.

2孫繼才,王琪,呂宗合等.顳骨巨大乳突部骨瘤1例[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(11):662 Sun JC,Wang Q,Lv ZH et al..Osteoma of the mastoid bone—a case report[J].Chinese Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.2007,14(11):662

3李智斌,李繼龍,張東升等.顳骨乳突部骨瘤1例[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(11):728.Li ZB,Li JL,Zhang DS et al..Osteoma of the mastoid bone—a case report[J].Chinese Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.2005,12(11):728.

4S.J.Park and Y.H.Kim,“A case of giant osteoma developed from the mastoid cortical bone,”Korean Journal of Audiology,2012 Sep;16(2):95-8.DOI:10.7874/kja.2012.16.2.95

5A.K.Das and R.C.Kashyap,“Osteoma of the mastoid bone—a case report,”Medical Journal Armed Forces India,2005 Jan;61(1):86-7.DOI:10.1016/S0377-1237(05)80131-5

Osteoma;Mastoid

R764

A

1672-2922（2017）05-600-2

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.020.

李克鵬，研究生在讀，研究方向:鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)

金紅軍，Email:jinhongjun1@126.com

2016-12-22審核人：戴樸）