汪 頎，費 偉，稅雪蘋，宋林紅

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.口腔科，b.病理科，四川 成都 610072)

髁狀突周圍型骨瘤伴聽力下降1例報告

汪 頎1，費 偉2a，稅雪蘋2a，宋林紅2b

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.口腔科，b.病理科，四川 成都 610072)

患者，男，53歲，因發(fā)現(xiàn)左耳屏前無痛性包塊伴聽力下降2周于2014年5月15日至四川省人民醫(yī)院就診。既往史：10年前于外院行左顳下頜關(guān)節(jié)封閉治療；“高血壓病”史15年。?？茩z查：左側(cè)耳屏前較對側(cè)略顯豐滿，可捫及一2.5 cm×2.5 cm大小質(zhì)硬包塊，無觸壓痛，邊界欠清，左側(cè)髁狀突動度較對側(cè)弱。張口度3.0 cm，張口型正常。CT示：左側(cè)顳下窩內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊，高密度影，其內(nèi)少量積氣，翼肌腫脹。動脈造影示：左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域占位性病變，左側(cè)頜內(nèi)動脈受壓推移，未見明顯腫瘤血供，見圖1。聽力檢查提示左耳聽力障礙。臨床診斷：左髁狀突周圍型骨瘤。

經(jīng)口全麻下，于左耳前做長約6.0 cm角形切口，切開關(guān)節(jié)囊，暴露髁狀突，見一大小約3.0 cm×3.0 cm ×2.0 cm形似馬蹄形骨樣瘤體環(huán)繞髁狀突，表面凹凸不平呈分葉狀，與周圍組織界限清，邊緣散在子瘤，髁狀突形態(tài)完整，鑿斷瘤體外側(cè)部，分次取出瘤體。術(shù)后病檢結(jié)果提示：符合骨瘤，見圖2。復(fù)查CT提示：未見明顯瘤體。左耳聽力明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后抗炎抗感染治療2天后出院。

討論 骨瘤是顱頜面部罕見的一種良性腫瘤，下頜骨多于上頜骨，發(fā)生于下頜骨者多見于髁突、下頜骨體的舌側(cè)及下頜角下緣部[1]。于上頜骨中常發(fā)生于額竇、篩竇，上頜竇及蝶竇少見[2]。根據(jù)發(fā)病的部位不同，主要可分為中心型和周圍型兩種[3]，也有罕見的肌內(nèi)骨瘤[4]。由于骨瘤很罕見，所以國際上暫無公認的患病率統(tǒng)計。

流行病學(xué)調(diào)查顯示骨瘤男女患病率約為2∶1，男性多于女性[3、5]。但Cutillli等[1]認為男女患病率沒有明顯差別。由于均缺乏大量的病例支持，尚不能被大眾認同。目前認為多發(fā)的骨瘤是常染色體遺傳病Gardner綜合征的臨床表現(xiàn)之一，而單發(fā)的骨瘤病因尚不明確[6]。但眾多研究認為可能與外傷、炎癥、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。Bodner等[7]認為，創(chuàng)傷是頜骨骨瘤發(fā)生的重要原因，因為頜面部經(jīng)常發(fā)生碰撞及摩擦，即使是一些患者小時候不注意的小創(chuàng)傷也可能引起骨瘤。在本病例中，患者曾行左顳下頜關(guān)節(jié)封閉治療多次(具體次數(shù)不詳)，治療過程中的針刺及藥物作用可能為本病例發(fā)生的重要原因。

骨瘤沒有明顯的臨床表現(xiàn)，一般是頜面部局部膨大或不對稱行X射線片或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的[8]。骨瘤出現(xiàn)臨床癥狀，大多是因為對周圍結(jié)構(gòu)組織產(chǎn)生擠壓而不是因為侵犯，根據(jù)骨瘤發(fā)生的部位可能出現(xiàn)頭痛、面部疼痛腫脹、面癱、皮膚表面潰爛、下頜運動受限等癥狀[9]。位于篩竇者可能出現(xiàn)壓迫眼球及嗅神經(jīng)而出現(xiàn)進行性的視覺及嗅覺障礙[10]。本病例中患者無明顯頭痛、面癱、下頜運動受限，但出現(xiàn)聽力下降的表現(xiàn)，可能是由于瘤體過大且位于外耳道軟骨下方，導(dǎo)致外耳道壓閉所引起的傳音性耳聾，術(shù)后解除壓迫后聽力明顯緩解。

圖1 左髁狀突周圍型骨瘤CT影像 a:冠狀面平掃；b:軸狀面平掃；c:三維重建側(cè)面觀；d:三維重建后面觀

圖2 左髁狀突周圍型骨瘤HE染色病理切片 a:×100倍；b:×400倍

骨瘤根據(jù)其骨與纖維比例不同，可分為致密性骨瘤、海綿狀骨瘤及混合性骨瘤[6]。致密性骨瘤質(zhì)地硬，主要由缺乏骨髓腔的密質(zhì)骨構(gòu)成，骨小梁密集且粗大，骨小梁之間多為纖維結(jié)締組織性骨髓。海綿狀骨瘤質(zhì)地較軟，由成熟的層板骨樣骨小梁構(gòu)成，骨小梁略稀疏、較細，骨小梁之間有大量纖維，可含紅骨髓或黃骨髓[3]。X射線多表現(xiàn)為團狀高密度，呈分葉狀改變[11]。本病例術(shù)中見瘤體形似馬蹄形、環(huán)繞髁狀突、與周圍組織界限清，為周圍型致密性骨瘤。通過CT三維重建及動脈造影有助于了解腫瘤大小、位置及與頜內(nèi)動脈及其分支的關(guān)系，對骨瘤的診斷、手術(shù)方案的術(shù)前評估有指導(dǎo)性意義。

髁狀突骨瘤目前主要以手術(shù)治療為主。張軍等[12]通過繞下頜角下頜下緣入路治療下頜骨喙突骨瘤，術(shù)后1周輔助張口訓(xùn)練，取得了良好療效。王曉霞等[13]利用MIMICS軟件術(shù)前設(shè)計髁狀突截骨線，導(dǎo)入Brainlab導(dǎo)航軟件系統(tǒng)后通過計算機輔助導(dǎo)航于口內(nèi)切口，完成髁狀突骨瘤切除術(shù)。Chen等[14]于內(nèi)窺鏡下治療下頜骨體部及髁狀突骨瘤取得成功，為髁狀突骨瘤微創(chuàng)手術(shù)治療提供了新的途徑。

[1]

[10]Sanchez Burgos R，González Martín-Moro1 J，Arias Gallo J，et al.Osteoma of the ethmoid sinus with orbital extension：craniofacial approach and orbital reconstruction[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2013，33(6)：431-434.

[11]Li G，Wu YT，Chen Y，et al.Soft-tissue osteoma in the pterygomandibular space：report of a rare case[J].Dentomaxillofac Radiol，2009，38(1)：59-62.

[12]張軍，張建成，龍麗.下頜骨喙突骨瘤1 例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(4)：147-148.

[13]王曉霞，李自力.計算機導(dǎo)航輔助下口內(nèi)入路髁突切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48(6)：350-354.

[14]Chen CT，Adriane K.Endoscopic resection of a mandibular bodyand condylar osteoma[J].Minim Invasive Ther Allied Technol，2008，17(5)：323-325.

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1672-6170(2015)01-0184-02

2014-08-12；

2014-11-18)