胡悅 徐曉梅 蘇秦 何歡

【摘 ?要】目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：計(jì)算機(jī)檢索9個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫中護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者生活質(zhì)量影響的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共納入8篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果顯示：綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量，但在改善患者術(shù)后疼痛和思索評(píng)分與常規(guī)護(hù)理相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施能改善子宮切除患者術(shù)后的總體生活質(zhì)量，但對(duì)其改善疼痛和思索評(píng)分無明顯作用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);子宮切除;生活質(zhì)量;Meta分析

【中圖分類號(hào)】R541.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0108-02

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of nursing intervention on quality of life in patients after hysterectomy. Methods：We searched nine databases and screened the related randomized controlled trials . RevMan5.3 software was used for statistical analysis. Results：A total of 8 RCT was included. The meta-analysis results showed that nursing interventions significantly improved quality of life in patients with hysterectomy surgery. Conclusion：The nursing intervention can improve overall quality of life in patients after hysterectomy ， but there are no significant effect to improve the pain rating scores and thinking scores.

【Key words】nursing intervention; ?hysterectomy; ?quality of life; ?meta-analysis

子宮切除術(shù)在臨床運(yùn)用將近有100余年，是目前婦科治療子宮良性疾病最有效的手術(shù)方式之一[1]。子宮在婦女的精神生活中占有非常重要地位，因?yàn)樗鼘?duì)性和更廣意義上的女性特征都起著重要作用[2]。行子宮切除術(shù)后，患者在身體和精神上受到了嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。為了提高子宮切除患者出院后的生活質(zhì)量，護(hù)理人員采取了許多有效的干預(yù)措施，如健康教育，心理干預(yù)，認(rèn)知行為干預(yù)等[4-6]。本研究采用Meta分析方法，按預(yù)先制定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)地檢索和評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者生活質(zhì)量的影響，從而為制定更好的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入文獻(xiàn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），文種不限。②研究對(duì)象：因?yàn)楦鞣N婦科疾病行子宮切除術(shù)的患者，要求年齡大于18歲。③干預(yù)措施：對(duì)照組：?jiǎn)渭兊某Ｒ?guī)護(hù)理;觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：心理干預(yù)、健康教育、認(rèn)知行為干預(yù)等，隨訪時(shí)間不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非隨機(jī)試驗(yàn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)為C等級(jí)和重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)無法利用的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索 ?計(jì)算機(jī)檢索CBM、VIP、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane圖書館、Springer、Ovide、SCI。中文檢索詞：護(hù)理或干預(yù)、子宮切除、生活質(zhì)量;英文檢索詞：最后再適當(dāng)?shù)刈粉櫦{入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)間均從建庫到2019年3月。

1.3文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取 ?由兩名評(píng)價(jià)員以互盲的形式獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行納入和排除，然后交叉核對(duì)，意見不同時(shí)需征求第三方意見。篩選步驟：①初篩：根據(jù)文章題目和摘要篩除與主題不關(guān)或明顯不符合格的文獻(xiàn);②閱讀全文：對(duì)可能合格的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，以判斷其是否合格。提取內(nèi)容包括研究設(shè)計(jì)、發(fā)表年份、干預(yù)措施、隨訪時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) ?納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.0.1評(píng)定納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)價(jià)內(nèi)容：（1）隨機(jī)方法;（2）分配方案隱藏;（3）盲法;（4）結(jié)果數(shù)據(jù)完整性;（5）選擇性報(bào)告研究結(jié)果;（6）其他偏倚來源。針對(duì)每一項(xiàng)研究結(jié)果，對(duì)上述6條作出“是”、“否”和“不清楚”的判斷。結(jié)果經(jīng)兩人討論后確定最終納入或剔除文獻(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?使用RevMan5.3軟件對(duì)合格文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量采用均數(shù)差（MD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）為效應(yīng)量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并且計(jì)算95%CI。研究間異質(zhì)性采用卡方檢驗(yàn)，若P≤0.10，則認(rèn)為異質(zhì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)為異質(zhì)性，可建立亞組分析異質(zhì)性的可能原因，必要時(shí)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。當(dāng)文獻(xiàn)數(shù)量≥10，采用漏斗圖評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 ?共檢索到文獻(xiàn)中文495篇，外文632篇，最后有符合標(biāo)準(zhǔn)的8篇文獻(xiàn)入選。文獻(xiàn)篩選流程如圖1。

2.2 納入研究特征 ? 見表1。

2.3 結(jié)局評(píng)價(jià)

2.3.1 基于WHOQOL-100量表的評(píng)分分析 納入文獻(xiàn)中有4篇[8，]使用WHOQOL-100量表作為生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)局指標(biāo)：包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和一個(gè)總體健康評(píng)價(jià)。

2.3.1.1綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)生理領(lǐng)域評(píng)分的影響

（1）共有4篇[8，RCT比較了護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠和精力評(píng)分的影響，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，其中睡眠評(píng)分（c2=0.24，P=0.97，I2=0%）、精力評(píng)分（c2=0.22，P=0.97，I2=0%），均采用固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示睡眠評(píng)分[MD=2.95，95%CI（2.24，3.65）]、精力評(píng)分[MD=3.88，95%CI（3.41，4.36）]，兩組得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合護(hù)理干預(yù)組改善子宮切除患者睡眠和精力評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

（2）綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛的評(píng)分的影響 ?8篇[7]RCT均有對(duì)軀體疼痛的評(píng)分，各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（c2=27.73，P=0.0002，I2=75%），隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示[SMD=0.15，95%CI（-0.10，0.41）]，Z=1.19（P=0.23），兩組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尚不能認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)組對(duì)患者疼痛評(píng)分的影響優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組?？紤]產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，根據(jù)隨訪時(shí)間進(jìn)行亞組分析，結(jié)果如表二。

2.3.1.2 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心理領(lǐng)域評(píng)分的影響

共有4篇[8]RCT比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者對(duì)積極思考、思索、自尊、身材與相貌以及消極感受的評(píng)分影響。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，其中積極感受評(píng)分（c2=2.16，P=0.54，I2=0%）、思索評(píng)分（c2=3.20，P=0.36，I2=6%）、自尊評(píng)分（c2=3.76，P=0.29，I2=20%）、身材與相貌評(píng)分（c2=1.17，P=0.76，I2=0%） ，均采用固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示積極感受評(píng)分[MD=4.94，95%CI（4.45，5.43）]，Z=19.86（P<0.00001）;思索評(píng)分[MD=0.72，95%CI（0.03，1.41）]，Z=2.04（P=0.04）;自尊評(píng)分[MD=4.15，95%CI（3.51，4.90）]，Z=12.63（P<0.00001）;身材與相貌評(píng)分[MD=4.13，95%CI（3.64，4.61）]，Z=16.72（P<0.00001）。除思索評(píng)分以外，綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比其他得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

2.3.1.3綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分的影響

共有4篇[8，12]RCT比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者社會(huì)領(lǐng)域的評(píng)分影響，各研究間異質(zhì)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中社會(huì)支持評(píng)分（c2=0.23，P=0.76，I2=0%） 、性生活評(píng)分（c2=0.66，P=0.88，I2=0%）、人際關(guān)系評(píng)分（c2=0.66，P=0.88，I2=0%），均采用固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示社會(huì)支持評(píng)分[MD=5.99，95%CI（5.43，6.56）]，Z=20.82（P<0.00001）、性生活評(píng)分[MD=4.26，95%CI（3.59，4.93）]，Z=12.39（P<0.00001）、人機(jī)關(guān)系評(píng)分[MD=6.55，95%CI（6.07，7.03）]，Z=26.76（P<0.00001），兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛評(píng)分的影響 ?比較綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛評(píng)分的影響時(shí)，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于各研究隨訪時(shí)間不同，研究間存在異質(zhì)性，且樣本量偏小，可能影響結(jié)果的真實(shí)性，應(yīng)謹(jǐn)慎解釋該亞組分析。

3.2對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的意義

綜合護(hù)理干預(yù)在改善行子宮切除術(shù)后患者焦慮、抑郁、睡眠、精力、自尊、身材與相貌、積極感受、社會(huì)支持、性生活、人際關(guān)系評(píng)分以及總體健康評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，對(duì)于育齡期或更年期婦女來說，子宮切除對(duì)其近遠(yuǎn)期生活都有巨大影響。護(hù)士在手術(shù)前后可以根據(jù)患者的需要提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，尤其是健康教育和心理疏導(dǎo)，以滿足患者的生理和心理的需求，它不僅可以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，更會(huì)對(duì)患者的家庭產(chǎn)生積極影響。

3.3對(duì)今后的研究意義

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)未找到隨訪時(shí)間超過一年的合格文獻(xiàn)，不能評(píng)估患者在術(shù)后遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量情況。本研究納入的文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)、實(shí)施等方面仍然存在許多缺陷，偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，仍需要高質(zhì)量、術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，為提高子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量提供更可靠的依據(jù)。

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