胡悅 徐曉梅 蘇秦 何歡
【摘 ?要】目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法:計(jì)算機(jī)檢索9個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫中護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者生活質(zhì)量影響的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:共納入8篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果顯示:綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量,但在改善患者術(shù)后疼痛和思索評(píng)分與常規(guī)護(hù)理相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)措施能改善子宮切除患者術(shù)后的總體生活質(zhì)量,但對(duì)其改善疼痛和思索評(píng)分無明顯作用。
【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);子宮切除;生活質(zhì)量;Meta分析
【中圖分類號(hào)】R541.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484(2019)03-0108-02
【Abstract】Objective:To evaluate the effect of nursing intervention on quality of life in patients after hysterectomy. Methods:We searched nine databases and screened the related randomized controlled trials . RevMan5.3 software was used for statistical analysis. Results:A total of 8 RCT was included. The meta-analysis results showed that nursing interventions significantly improved quality of life in patients with hysterectomy surgery. Conclusion:The nursing intervention can improve overall quality of life in patients after hysterectomy , but there are no significant effect to improve the pain rating scores and thinking scores.
【Key words】nursing intervention; ?hysterectomy; ?quality of life; ?meta-analysis
子宮切除術(shù)在臨床運(yùn)用將近有100余年,是目前婦科治療子宮良性疾病最有效的手術(shù)方式之一[1]。子宮在婦女的精神生活中占有非常重要地位,因?yàn)樗鼘?duì)性和更廣意義上的女性特征都起著重要作用[2]。行子宮切除術(shù)后,患者在身體和精神上受到了嚴(yán)重創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。為了提高子宮切除患者出院后的生活質(zhì)量,護(hù)理人員采取了許多有效的干預(yù)措施,如健康教育,心理干預(yù),認(rèn)知行為干預(yù)等[4-6]。本研究采用Meta分析方法,按預(yù)先制定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)地檢索和評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者生活質(zhì)量的影響,從而為制定更好的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1納入文獻(xiàn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①研究類型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),文種不限。②研究對(duì)象:因?yàn)楦鞣N婦科疾病行子宮切除術(shù)的患者,要求年齡大于18歲。③干預(yù)措施:對(duì)照組:單純的常規(guī)護(hù)理;觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),主要包括:心理干預(yù)、健康教育、認(rèn)知行為干預(yù)等,隨訪時(shí)間不限。
排除標(biāo)準(zhǔn):非隨機(jī)試驗(yàn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)為C等級(jí)和重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)無法利用的文獻(xiàn)。
1.2文獻(xiàn)檢索 ?計(jì)算機(jī)檢索CBM、VIP、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane圖書館、Springer、Ovide、SCI。中文檢索詞:護(hù)理或干預(yù)、子宮切除、生活質(zhì)量;英文檢索詞:最后再適當(dāng)?shù)刈粉櫦{入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)間均從建庫到2019年3月。
1.3文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取 ?由兩名評(píng)價(jià)員以互盲的形式獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行納入和排除,然后交叉核對(duì),意見不同時(shí)需征求第三方意見。篩選步驟:①初篩:根據(jù)文章題目和摘要篩除與主題不關(guān)或明顯不符合格的文獻(xiàn);②閱讀全文:對(duì)可能合格的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀,以判斷其是否合格。提取內(nèi)容包括研究設(shè)計(jì)、發(fā)表年份、干預(yù)措施、隨訪時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。
1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) ?納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.0.1評(píng)定納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)價(jià)內(nèi)容:(1)隨機(jī)方法;(2)分配方案隱藏;(3)盲法;(4)結(jié)果數(shù)據(jù)完整性;(5)選擇性報(bào)告研究結(jié)果;(6)其他偏倚來源。針對(duì)每一項(xiàng)研究結(jié)果,對(duì)上述6條作出“是”、“否”和“不清楚”的判斷。結(jié)果經(jīng)兩人討論后確定最終納入或剔除文獻(xiàn)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?使用RevMan5.3軟件對(duì)合格文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量采用均數(shù)差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)為效應(yīng)量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并且計(jì)算95%CI。研究間異質(zhì)性采用卡方檢驗(yàn),若P≤0.10,則認(rèn)為異質(zhì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,數(shù)據(jù)為異質(zhì)性,可建立亞組分析異質(zhì)性的可能原因,必要時(shí)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。當(dāng)文獻(xiàn)數(shù)量≥10,采用漏斗圖評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 ?共檢索到文獻(xiàn)中文495篇,外文632篇,最后有符合標(biāo)準(zhǔn)的8篇文獻(xiàn)入選。文獻(xiàn)篩選流程如圖1。
2.2 納入研究特征 ? 見表1。
2.3 結(jié)局評(píng)價(jià)
2.3.1 基于WHOQOL-100量表的評(píng)分分析 納入文獻(xiàn)中有4篇[8,]使用WHOQOL-100量表作為生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo),結(jié)局指標(biāo):包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和一個(gè)總體健康評(píng)價(jià)。
2.3.1.1綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)生理領(lǐng)域評(píng)分的影響
(1)共有4篇[8,RCT比較了護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠和精力評(píng)分的影響,各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,其中睡眠評(píng)分(c2=0.24,P=0.97,I2=0%)、精力評(píng)分(c2=0.22,P=0.97,I2=0%),均采用固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示睡眠評(píng)分[MD=2.95,95%CI(2.24,3.65)]、精力評(píng)分[MD=3.88,95%CI(3.41,4.36)],兩組得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,綜合護(hù)理干預(yù)組改善子宮切除患者睡眠和精力評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。
(2)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛的評(píng)分的影響 ?8篇[7]RCT均有對(duì)軀體疼痛的評(píng)分,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(c2=27.73,P=0.0002,I2=75%),隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示[SMD=0.15,95%CI(-0.10,0.41)],Z=1.19(P=0.23),兩組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尚不能認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)組對(duì)患者疼痛評(píng)分的影響優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組??紤]產(chǎn)生異質(zhì)性的原因,根據(jù)隨訪時(shí)間進(jìn)行亞組分析,結(jié)果如表二。
2.3.1.2 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心理領(lǐng)域評(píng)分的影響
共有4篇[8]RCT比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者對(duì)積極思考、思索、自尊、身材與相貌以及消極感受的評(píng)分影響。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,其中積極感受評(píng)分(c2=2.16,P=0.54,I2=0%)、思索評(píng)分(c2=3.20,P=0.36,I2=6%)、自尊評(píng)分(c2=3.76,P=0.29,I2=20%)、身材與相貌評(píng)分(c2=1.17,P=0.76,I2=0%) ,均采用固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示積極感受評(píng)分[MD=4.94,95%CI(4.45,5.43)],Z=19.86(P<0.00001);思索評(píng)分[MD=0.72,95%CI(0.03,1.41)],Z=2.04(P=0.04);自尊評(píng)分[MD=4.15,95%CI(3.51,4.90)],Z=12.63(P<0.00001);身材與相貌評(píng)分[MD=4.13,95%CI(3.64,4.61)],Z=16.72(P<0.00001)。除思索評(píng)分以外,綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比其他得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。
2.3.1.3綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分的影響
共有4篇[8,12]RCT比較了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者社會(huì)領(lǐng)域的評(píng)分影響,各研究間異質(zhì)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中社會(huì)支持評(píng)分(c2=0.23,P=0.76,I2=0%) 、性生活評(píng)分(c2=0.66,P=0.88,I2=0%)、人際關(guān)系評(píng)分(c2=0.66,P=0.88,I2=0%),均采用固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示社會(huì)支持評(píng)分[MD=5.99,95%CI(5.43,6.56)],Z=20.82(P<0.00001)、性生活評(píng)分[MD=4.26,95%CI(3.59,4.93)],Z=12.39(P<0.00001)、人機(jī)關(guān)系評(píng)分[MD=6.55,95%CI(6.07,7.03)],Z=26.76(P<0.00001),兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。
3 討論
3.1 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛評(píng)分的影響 ?比較綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛評(píng)分的影響時(shí),結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于各研究隨訪時(shí)間不同,研究間存在異質(zhì)性,且樣本量偏小,可能影響結(jié)果的真實(shí)性,應(yīng)謹(jǐn)慎解釋該亞組分析。
3.2對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的意義
綜合護(hù)理干預(yù)在改善行子宮切除術(shù)后患者焦慮、抑郁、睡眠、精力、自尊、身材與相貌、積極感受、社會(huì)支持、性生活、人際關(guān)系評(píng)分以及總體健康評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,對(duì)于育齡期或更年期婦女來說,子宮切除對(duì)其近遠(yuǎn)期生活都有巨大影響。護(hù)士在手術(shù)前后可以根據(jù)患者的需要提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),尤其是健康教育和心理疏導(dǎo),以滿足患者的生理和心理的需求,它不僅可以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,更會(huì)對(duì)患者的家庭產(chǎn)生積極影響。
3.3對(duì)今后的研究意義
本系統(tǒng)評(píng)價(jià)未找到隨訪時(shí)間超過一年的合格文獻(xiàn),不能評(píng)估患者在術(shù)后遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量情況。本研究納入的文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)、實(shí)施等方面仍然存在許多缺陷,偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高,仍需要高質(zhì)量、術(shù)后長期隨訪的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響,為提高子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量提供更可靠的依據(jù)。
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