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        鉤突骨瘤1例

        2011-02-11 04:59:29張新海胡偉孫敏
        中國(guó)眼耳鼻喉科雜志 2011年2期
        關(guān)鍵詞:骨瘤新海鼻甲

        張新海 胡偉 孫敏

        ·病例報(bào)告·

        鉤突骨瘤1例

        張新海 胡偉 孫敏

        資料患者女性,21歲。因右側(cè)頭痛1年余于2010年11月就診我科。頭痛不劇烈,經(jīng)多次抗感染及神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物治療無效。鼻竇冠狀位CT掃描檢查:右側(cè)鉤突近尾端可見1.5 cm×2.0 cm類圓形致密高密度影,CT值為800 Hu(附2頁圖1);鼻竇、鼻腔均氣化良好。鼻內(nèi)鏡檢查:右側(cè)鉤突中下部呈弧形隆起,與中鼻甲相接觸,觸之較硬,表面黏膜光滑;鼻腔黏膜光滑,未見分泌物;中鼻甲、下鼻甲形態(tài)良好;鼻中隔居中。診斷:右側(cè)鉤突骨瘤、鼻源性頭痛。完善術(shù)前檢查。在1%丁卡因表面麻醉及1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉鼻腔黏膜后,行鼻內(nèi)鏡下右側(cè)鉤突骨瘤切除術(shù)。順利完整切除鉤突骨瘤,鼻內(nèi)鏡下見右側(cè)上頜竇口開放良好。骨瘤呈類圓形,表面光滑,約1.5 cm×2.0 cm,尚有部分鉤突骨片相連(附2頁圖2)。術(shù)后患者頭痛消失,預(yù)后良好。病理檢查證實(shí)為右側(cè)鉤突骨瘤。

        討論骨瘤由分化成熟的骨小梁構(gòu)成,多見于青年人,男性多于女性。多發(fā)生于額竇,其次為篩竇,上頜竇和蝶竇均少見。有文獻(xiàn)[1]統(tǒng)計(jì)了135例鼻及鼻竇骨瘤的發(fā)生部位:額竇60例、篩竇38例、上頜竇21例、蝶竇0例、鼻腔1例、鼻骨2例、骨瘤較大且部位不明13例。尚鮮見明確鉤突骨瘤的報(bào)道。

        骨瘤分為3種類型:①密質(zhì)型,質(zhì)地堅(jiān)硬、較小、生長(zhǎng)緩慢;②松質(zhì)型,質(zhì)地松軟、體積大、生長(zhǎng)快;③混合型,質(zhì)地外堅(jiān)硬而內(nèi)疏松。本例鉤突骨瘤屬于密質(zhì)型?;颊咴缙诙酂o自覺癥狀,隨著骨瘤的增大,可以出現(xiàn)鼻塞、頭痛等癥狀;如骨瘤阻塞鼻竇自然口,可引起鼻竇感染或黏液囊腫。CT掃描檢查見邊界清晰的局灶性骨性高密度影,可確診為骨瘤;但需與骨纖維異常增殖癥(CT掃描檢查表現(xiàn)為竇壁肥厚,典型的“磨玻璃樣”改變,常累及多骨)、骨化纖維瘤(CT掃描檢查表現(xiàn)為邊緣高密度皮質(zhì)骨,中心低密度疏松骨質(zhì)纖維組織)相鑒別[2]。

        頭面部感覺主要由三叉神經(jīng)支配,鼻黏膜對(duì)痛覺異常敏感,如受到一定刺激,頭痛很明顯。有研究認(rèn)為,鼻黏膜間相接觸能促使局部感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì),后者作用于鼻黏膜而引起頭痛。P物質(zhì)在正常黏膜中的濃度高于慢性鼻黏膜增生和鼻息肉中的濃度,因此單純的鼻黏膜相接觸比鼻腔慢性炎性反應(yīng)更能引起疼痛[3-4]。本例鉤突骨瘤壓迫中鼻甲引起頭痛。鼻內(nèi)鏡下鉤突骨瘤整體切除術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰、操作簡(jiǎn)單、預(yù)后良好。鉤突骨瘤切除后,如果上頜竇自然口開放良好,勿進(jìn)一步擴(kuò)大,因?yàn)樯项M竇自然口的纖毛活動(dòng)能力最強(qiáng)。

        [1]卜國(guó)鉉.鼻科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:542-549.

        [2]鮮軍舫,王振常,羅德江,等.頭頸部影像診斷必讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:218-220.

        [3]Blumenthal HJ.Headaches and sinus disease[J].Headache,2001,41(9):883-888.

        [4]Clerico DM.Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache[J].Laryngoscope,1996,106(7):874-879.

        2011-01-04)

        (本文編輯 楊美琴)

        安徽省阜陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 阜陽 236003

        張新海(Email:13615581165@139.com)

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