房召彬 肖明

·臨床研究·

24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)中夜間眼壓測(cè)量方法的探討△

房召彬 肖明

目的比較24 h眼壓監(jiān)測(cè)中夜間即刻坐位眼壓值和坐起休息10 min后測(cè)得的眼壓值，探討夜間眼壓的不同測(cè)量方法對(duì)青光眼24 h眼壓晝夜波動(dòng)的影響。方法對(duì)已確診且未用藥、未做過(guò)手術(shù)的48例正常眼壓性青光眼及17例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者進(jìn)行24 h眼壓監(jiān)測(cè)，每2 h 1次，其中測(cè)量夜間0:00、2:00、4:00眼壓時(shí)，逐個(gè)喚起患者后立即測(cè)，后囑患者坐起休息10 min再測(cè)，采用SPSS軟件以配對(duì)t檢驗(yàn)分析比較測(cè)量結(jié)果。結(jié)果夜間即刻坐位眼壓值和坐起休息10 min后測(cè)得的眼壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.001)，正常眼壓性青光眼與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼間眼壓差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論即刻坐位眼壓值能更準(zhǔn)確反映夜間眼壓，對(duì)24 h眼壓測(cè)量及青光眼診斷及治療更有價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11：98-99)

24小時(shí)眼壓；夜間眼壓；正常眼壓性青光眼；原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

高眼壓是造成大多數(shù)青光眼患者視神經(jīng)損傷的主要原因，眼壓越低，青光眼性視神經(jīng)損害發(fā)生的可能性就越低[1]。眼壓是原發(fā)性青光眼患者診斷和療效判斷的重要指標(biāo)。由于眼壓是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的生物學(xué)指標(biāo)[2]，因此24 h眼壓測(cè)量較單次眼壓測(cè)量能更好地反映受檢者眼壓變化狀況。隨著24 h眼壓測(cè)量的開(kāi)展，夜間眼壓的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)24 h眼壓波動(dòng)情況越來(lái)越重要?，F(xiàn)采取一種不同時(shí)間眼壓測(cè)量對(duì)比方法，對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)和正常眼壓性青光眼(normal tension glaucoma，NTG)患者夜間眼壓變動(dòng)規(guī)律的影響作進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年3月至2010年10月在上海市北站醫(yī)院測(cè)24 h眼壓患者，取已確診的NTG或POAG患者65例，其中NTG患者48例、POAG患者17例，年齡17～79歲，平均(52.20±16.85)歲。這些患者未用藥、未做過(guò)手術(shù)，以排除多因素對(duì)眼壓的影響。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行24 h眼壓監(jiān)測(cè)，每2 h 1次，在測(cè)量夜間0:00、2:00、4:00共3次眼壓時(shí)，囑患者起來(lái)立即測(cè)一次，后坐起休息10 min再測(cè)一次眼壓，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)做眼壓對(duì)照。測(cè)量?jī)x器為非接觸式眼壓計(jì)(NIDEK2000)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算出樣本均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)獲得的眼壓值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示夜間即刻坐位眼壓值和坐起休息10 min后測(cè)得的眼壓值比較有明顯差異。前者眼壓值明顯高于后者，以前者眼壓作為24 h眼壓中的夜間眼壓，波動(dòng)范圍較后者大，左眼與右眼比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NTG與POAG的即刻坐位眼壓值和坐起休息10 min后測(cè)得的眼壓值差值之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，POAG比NTG眼壓下降更明顯(表1)。

表1 POAG與NTG不同時(shí)間測(cè)量眼壓的結(jié)果比較(mm Hg)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，夜間即刻坐位眼壓值和坐起休息10 min后測(cè)得的眼壓值比較有明顯差異。夜間即刻坐位眼壓值明顯高于坐起休息10 min后測(cè)得的眼壓值，以前者眼壓作為24 h眼壓中的夜間眼壓，波動(dòng)范圍較后者大。若以此與患者視神經(jīng)傅立葉相干光斷層掃描、視野、眼底情況結(jié)合起來(lái)，能更好反映患者病情、眼壓高峰時(shí)間，從而能更好地選擇用藥種類和用藥時(shí)間。分析認(rèn)為即刻坐位眼壓值可能最接近患者睡眠時(shí)眼壓，既往研究表明正常人由坐位變?yōu)榕P位時(shí)眼壓會(huì)升高。眼壓升高的機(jī)制可能與鞏膜上靜脈壓的增加有關(guān)，青光眼患者這一變化更加明顯[3-5]。由于現(xiàn)在無(wú)論是非接觸式眼壓計(jì)還是壓平式眼壓計(jì)都不能測(cè)量夜間臥位眼壓，所以以即刻坐位眼壓作為24 h眼壓的夜間眼壓，對(duì)臨床作用大，誤差小。

本研究結(jié)果顯示，POAG與NTG的即刻坐位眼壓值和坐起休息10 min后測(cè)得的眼壓值差值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。POAG較NTG眼壓降低更明顯，考慮前者基礎(chǔ)眼壓較高，且高峰gt;21 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，故可下降范圍更大。POAG是由于眼壓升高為基本特征，進(jìn)而引起視神經(jīng)損害和視野缺損最終導(dǎo)致失明的慢性進(jìn)行性眼病[6]。NTG是具有典型的青光眼性視盤損害和視野缺損，房角開(kāi)放，而眼壓始終在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常范圍內(nèi)的一種青光眼[7]。文獻(xiàn)報(bào)道NTG占POAG比例為20%～50%[8]。兩者共同的特點(diǎn)是夜間即刻坐位眼壓與坐起后休息10 min眼壓差異較大，所以即刻坐位眼壓能更準(zhǔn)確反映夜間眼壓，對(duì)患者診斷及治療都很重要。

我們的測(cè)量結(jié)果表明，POAG和NTG患者超過(guò)50%的眼壓高峰都出現(xiàn)在夜間睡眠時(shí)間。對(duì)于青光眼患者，這種夜間眼壓升高會(huì)對(duì)視功能造成進(jìn)一步損害，更加危險(xiǎn)，因?yàn)槿臻g眼壓測(cè)量不能反映出來(lái)。因此，夜間眼壓的測(cè)量方法更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

[1]李媚，肖輝，鐘毅敏，等.夜間眼壓測(cè)量在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷中的作用.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，9(30)：585-590.

[2]張金順，彭壽雄，林明楷，等．原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者24小時(shí)眼壓變動(dòng)規(guī)律的臨床研究[J].眼科學(xué)報(bào)， 2005,21(4)：127-130.

[3]甄毅,王寧利 ,郭彥,等.不同眼壓計(jì)類型和測(cè)量體位對(duì)青光眼眼壓測(cè)量值的影響[J].眼科研究， 2009，1(27)：55-58.

[4]Wozniak K，K?ller AU，Sp?rl E，et al．Intraocular pressure measurement during the day and night for glaucoma patients and normal controls using Goldmann and Perkins applanation tonometry[J]．Ophthalmologe，2006，103(12)：1027-1031.

[5]Hara T,Hara T,Tsuru T．Increase of peak intraocular pressure during sleep inreproduced diurnal changes by posture[J]．Arch Ophthalmol，2006，124(2)：165-168.

[6]趙勘興，楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：157．

[7]林東曉.正常眼壓性青光眼臨床分析[J].臨床眼科雜志,2004，12(4)：354-355.

[8]李美玉.青光眼學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：349.

2010-12-22)

(本文編輯 諸靜英)

Investigationofmeasuringmethodofintraocularpressureatnightduring24-hourcircadianintraocularpressuremonitoring

FANGZhao-bin,XIAOMing.DepartmentofOphthalmology,ShanghaiBeizhanHospital,Shanghai200070,China

Corresponding author：XIAO Ming,Email:xiaoming682006@126.com

ObjectiveTo investigate the influence of different measuring methods on intraocular pressure (IOP) values taken at night during 24-hour circadian IOP monitoring,by comparing the IOP values measured at night instantly in the sitting position and the IOP values after 10 minutes rest in the sitting position.MethodsTwenty-four hour circadian IOP monitoring was conducted to 48 patients with normal tension glaucoma (NTG) and 17 patients with primary open angle glaucoma (POAG) who had been diagnosed but not yet treated.IOPs were measured with non-contact tonometer (NCT) every two hours in sitting position.IOP were measured instantly after patients waked up from supine position to sitting position on 0:00， 2:00,4:00 at night,and repeated after keeping in the sitting position for 10 minutes.Statistical analysis was conducted by SPSS software,and paired T test was implied to compare the differences between two groups.ResultsThe IOP values measured instantly after body position changed from supine to sitting were statistically significant different from the IOP measured 10 minutes after the body position change(Plt;0.001).The IOP difference between NTG and POAG patients was also statistically significant (Plt;0.05).ConclusionsInstant sitting IOP measurement might be more accurate on reflecting the supine IOP at night.It has more diagnostic and therapeutic value in glaucoma managements.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:98-99)

24-hour intraocular pressure；Intraocular pressure at night ； Normal tension glaucoma； Primary open angle glaucoma

上海市閘北區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)重點(diǎn)課題項(xiàng)目(2007重點(diǎn)13)

上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院眼科 上海 200070

肖明(Email:xiaoming682006@126.com)