謝紅 楊月蓮 黎水蓮 龔磊

【摘? 要】目的：通過(guò)定時(shí)的電話回訪進(jìn)行指導(dǎo)，觀察現(xiàn)實(shí)條件下口服降糖藥物控制不佳T2DM患者聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療的依從性及其對(duì)血糖的影響。方法：選擇口服降糖藥血糖控制不佳T2DM患者100例，睡前加用基礎(chǔ)胰島素，通過(guò)定時(shí)的電話回訪。結(jié)果：通過(guò)定時(shí)的電話回訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，改善了患者的遵囑行為，使聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療24周HbAlc降低2.78+2.76%（P<0.05），HbAlc≤7.0%比例38%，低血糖發(fā)生率8%，治療過(guò)程無(wú)嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生，BMI在治療前后無(wú)明顯變化（P〉0.05）。結(jié)論：電話回訪是一種簡(jiǎn)單、便捷的醫(yī)療服務(wù)，不僅可提高社區(qū)T2DM患者聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療的依從性，還有利于提高護(hù)士的整體素質(zhì)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院走向社區(qū)的有效服務(wù)模式。

【關(guān)鍵詞】電話回訪;社區(qū)糖尿病;依從性

【中圖分類號(hào)】R587.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0122-01

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響^[1]。最新調(diào)查資料顯示，T2DM患病率高達(dá)11.6%。但目前我國(guó)T2DM患者患病率高、知曉率低、控制率低，血糖達(dá)標(biāo)率僅為1/3^[2]]。為提高社區(qū)T2DM患者聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療的依從性，我科對(duì)社區(qū)100例口服降糖藥失效T2DM患者聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素通過(guò)電話回訪進(jìn)行指導(dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料??? 選擇2013年5月至2014年12月我院就診口服降糖藥失效T2DM患者100例。診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者規(guī)律口服2種或2種以上口服降糖藥治療3個(gè)月以上。除外服用可能影響血糖控制的藥物（如糖皮質(zhì)激素、非選擇性β受體阻滯劑和減肥藥等）及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、甲亢或甲減、重癥感染和糖尿病酮癥酸中毒;自愿接受胰島素治療。所有HbAlc〉7.0%，男38例，女62例，年齡42～71yr（58+8yr），病程0.5～18yr（6.4+5.0yr）。BMI23.32+2.85kg/m²。

1.2方法??? 所有患者給予健康宣教，治療前后測(cè)FBS、HbAlc、肝腎功能、測(cè)體重。保留治療前后所有口服降糖藥。每晚9-11點(diǎn)皮下注射中效胰島素（NPH）起始劑量0.2U/kg;據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，護(hù)士每月進(jìn)行電話回訪，F(xiàn)BS大于7.0mmol/L，增加胰島素2U，每月調(diào)整一次，共24周，治療過(guò)程記錄低血糖事件（血糖低于3.9mmol/L，伴或不伴低血糖癥狀為輕度低血糖;需要第三方協(xié)助為嚴(yán)重低血糖）。

1.2.1建立患者健康檔案，科室內(nèi)設(shè)立專用電話，建立電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、診斷、職業(yè)、文化程度、住院期間主要治療情況、出院日期及出院帶藥情況、電話號(hào)碼、回訪時(shí)間、回訪人、病人現(xiàn)狀及相應(yīng)指導(dǎo)措施。

1.2.2回訪護(hù)士的要求??? 回訪護(hù)士必須具有扎實(shí)的專科理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較好的溝通和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??? 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。治療前后用配對(duì)T檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合NPH治療24周，100例患者均能定期復(fù)查，合理飲食86例，適量運(yùn)動(dòng)82例，按時(shí)服藥100例，規(guī)律胰島素注射96例。FBS降5.46+5.41mmol/L（P<0.05），HbAlc降2.78+2.76mmol/L（P<0.05），38例HbAlc≤7.0%，達(dá)標(biāo)率為38%。BMI治療前后無(wú)明顯變化（P〉0.05）。8例夜間出汗及饑餓感，進(jìn)食后緩解，未測(cè)血糖，低血糖發(fā)生率8%，無(wú)嚴(yán)重低血糖事件。見(jiàn)表1。

3 討論

胰島素分泌受損和胰島素抵抗是T2DM發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)。研究表明，T2DM患者在診斷之初胰島素功能已降至正常人的50%，且以每年4%速度衰減，直至完全衰竭。隨病程延長(zhǎng)及病變進(jìn)展，控制血糖力度也需逐漸增加，臨床上常需要多種藥物聯(lián)合方可使血糖控制達(dá)標(biāo)。在對(duì)我國(guó)城市地區(qū)口服降糖藥治療患者，達(dá)標(biāo)率分別為40.6%、33.7%、27.0%和24.5%，提示隨著病程進(jìn)展，增加口服降糖藥種類，也不能血糖達(dá)標(biāo)率。2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，若2種口服藥治療HbAlc仍大于7.0%，應(yīng)盡早予以基礎(chǔ)胰島素治療。

糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)100例社區(qū)T2DM患者聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療的依從性及其治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比，顯示其依從性及治療效果是好的。因此，對(duì)社區(qū)糖尿病患者加強(qiáng)健康教育，特別是出院電話回訪方式健康教育使護(hù)理教育從醫(yī)院走向社區(qū)，把服務(wù)延伸到患者出院后的康復(fù)，使患者在生理、心理和社會(huì)等方面得到全面的護(hù)理，增強(qiáng)糖尿病出院患者的遵囑行為，提高其生活質(zhì)量，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院走向社區(qū)的有效服務(wù)模式，值得社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]閉金月，韋云霞;糖尿病患者社區(qū)健康教育[J]，南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12，（8）：62-63.

[2]北京糖尿病協(xié)會(huì)，2型糖尿病患者自我管理，人民衛(wèi)生出版社，2015，第一版：5.

[3]劉愛(ài)萍，曹桂林，徐永芬，社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（8）：34-35.