李想 張宇 岑利民 王劍

【摘 要】目的：研究并分析老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定治療療效。方法：將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的72名老年股骨粗隆間骨折患者納入到研究對(duì)象之中，根據(jù)治療方法的差異，將72名患者分為常規(guī)治療組、綜合治療組，對(duì)于常規(guī)治療組，應(yīng)用PEN內(nèi)固定手術(shù)療法，對(duì)于綜合治療組，采用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定治療法，對(duì)比兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，應(yīng)用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定療法，可以減輕患者疼痛感、縮短治療時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效更為理想，這種治療方法值得在老年股骨粗隆間骨折患者中進(jìn)行大力推廣。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折；PFNA聯(lián)合PFN；內(nèi)固定治療；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0107-01

股骨粗隆間骨折是臨床中的常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中、老年群體，在骨折后，患者需要長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)肺部感染、髖內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的治療方法有保守療法、手術(shù)療法，保守療法愈合速度慢，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，PFNA內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定成為治療老年股骨粗隆間骨折的首選方式，為了分析該種方式的臨床療效，現(xiàn)將具體的治療方式總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的72名老年股骨粗隆間骨折患者納入到研究對(duì)象之中，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡61～82歲，平均年齡（74.9±6.4）歲，男40名，女32名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有消炎藥物用藥史；②合并精神疾病者；③合并嚴(yán)重心肝腎功能疾??；④病理性骨折；⑤陳舊性骨折；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。根據(jù)治療方法的差異，將72名患者分為常規(guī)治療組、綜合治療組，兩組患者人數(shù)均為36名，本研究符合倫理會(huì)的批準(zhǔn)要求，兩組患者及家屬簽訂知情同意書(shū)，兩組患者在各項(xiàng)資料上，差異不顯著，有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，進(jìn)行復(fù)位牽引，通過(guò)X光機(jī)透視骨折部位，在復(fù)位滿意后，于股骨粗隆上方位置做4.5cm縱切口，控制好進(jìn)釘位置，置入導(dǎo)針。

對(duì)于常規(guī)治療組，應(yīng)用PEN內(nèi)固定手術(shù)療法，對(duì)進(jìn)釘位置擴(kuò)髓后置入PEN，插入骨髓腔，再次透視，位置確認(rèn)完畢后插入導(dǎo)針，插入加壓螺釘與防旋螺釘，透視再次確定位置后，擰入髓內(nèi)釘帽，完成固定后，按照要求沖洗創(chuàng)面、縫合。

對(duì)于綜合治療組，采用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定治療法，麻醉方式同常規(guī)治療組，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PFNA內(nèi)固定法，進(jìn)釘位置擴(kuò)髓完畢后，在骨髓腔中插入PFNA主釘，拔除導(dǎo)針，將螺紋導(dǎo)針置入股骨頭頸中部位置，確認(rèn)位置后置入螺旋刀片，應(yīng)用遠(yuǎn)端鎖定釘固定，完成后按照要求沖洗、縫合創(chuàng)面。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率。療效分為幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：骨折位置愈合，關(guān)節(jié)能力恢復(fù)，疼痛感消失，生活能夠自理；顯效：骨折位置有改善，髖關(guān)節(jié)可以正常活動(dòng)，但是存在疼痛感，日常生活基本能自理；無(wú)效：未達(dá)到上述療效甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件來(lái)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在并發(fā)癥類(lèi)型上，綜合治療組1例肺部感染、1例深靜脈血栓；常規(guī)對(duì)照組，常規(guī)治療組5例肺部感染、3例深靜脈血栓、3例髖部疼痛、2例髖部畸形。

3 討論

在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年上升，相當(dāng)一部分老年患者合并高血壓、糖尿病等疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。老年股骨粗隆間骨折是不穩(wěn)定粉碎性骨折的范疇[2]。PFN是在傳統(tǒng)Camma釘基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，力臂短、彎矩小，是用雙釘來(lái)承重，可以降低再骨折的發(fā)生率，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小。雖然PEN內(nèi)固定手術(shù)療法復(fù)位效果好，但是易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者的康復(fù)造成不利影響[3]。本組研究結(jié)果顯示，在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，應(yīng)用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定療法，可以減輕患者疼痛感、縮短治療時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效更為理想，這種治療方法值得在老年股骨粗隆間骨折患者中進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]余作取，王鋒，戴壽旺，王勇. 股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定前后四物湯加味與肝素聯(lián)合預(yù)防血栓的應(yīng)用研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊. 2018，5（02）：502-506.

[2]陳伯亮，魏玉珊，趙軼男，白峰. InterTan髓內(nèi)釘、PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期失血量對(duì)比觀察[J]. 山東醫(yī)藥. 2017，16（31）： 67-70.

[3]朱蕓，趙剛，李思寧，賀小兵. 氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2017，16（20）：2797-2799.