柳伶

【摘 要】目的：通過分析某小學(xué)一起流感暴發(fā)疫情，提出學(xué)校傳染病防控對(duì)策。方法：收集整理某小學(xué)2019年1月3日～2019年1月15日期間流感暴發(fā)數(shù)據(jù)，并作出相關(guān)分析。結(jié)果：此次疫情為A型流感病毒，且同一班級(jí)存在兩種不同類型病毒的混合感染，傳播速度快范圍廣，班級(jí)學(xué)生罹患率39.14%，男女罹患率分別均為20.83%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：學(xué)校傳染病防控工作是一個(gè)綜合性工作，需要學(xué)校-家長-社會(huì)的共同參與防止傳染病的蔓延保證學(xué)生健康。

【關(guān)鍵詞】流感；暴發(fā)流行；傳染病；學(xué)生

【中圖分類號(hào)】R181.8+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0104-01

流行性感冒（簡稱流感）是一種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，癥狀通常為發(fā)熱、干咳、咽痛、頭痛、流鼻涕、肌肉和關(guān)節(jié)痛，重則引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[1] 。流感病毒分為A（甲），B（乙），C（丙）3型，其中A型流感所引起的流行最為廣泛，B型流感常引起局部暴發(fā)，C型流感主要以散發(fā)形式出現(xiàn)，一般不引起流行[1]。2019年1月重慶市渝中區(qū)某小學(xué)發(fā)生一起流行性感冒疫情，根據(jù)病例基本情況，結(jié)合患者流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果等開展調(diào)查，并根據(jù)所采取的防控措施進(jìn)行分析。

1 基本情況

該學(xué)校為全日制公立非寄宿學(xué)校，位于重慶市中心城區(qū)渝中區(qū)，共有6個(gè)年級(jí)23個(gè)班，在校學(xué)生962人，校醫(yī)1人，學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、教室通風(fēng)狀況良好。2019年1月3日至1月15日期間，四年級(jí)某班陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、頭痛為主要癥狀，由臨床醫(yī)生診斷為上呼吸道感染的病例。該班共46名學(xué)生，其中男生25名，女生21名。流感樣病例暴發(fā)符合在同一學(xué)?；蛘咄杏讬C(jī)構(gòu)短時(shí)間出現(xiàn)異常病例增多（5例或以上）的具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。

2 流行病學(xué)特征

2.1疫情情況：1月3日該班出現(xiàn)第一例發(fā)熱病例，體溫39。伴咳嗽咽痛等感冒癥狀，醫(yī)院診斷為上呼吸道感染，該病例隱瞞發(fā)熱史1月4日到校上課。1月6日第二例出現(xiàn)，發(fā)熱39。伴頭昏頭痛。1月7日和1月9日該班又陸續(xù)出現(xiàn)4例，直至10月10日新增8例，截止1月15日期末考試結(jié)束，共累計(jì)發(fā)病20人，其中學(xué)生18人，教師2人。臨床癥狀均以發(fā)熱為主，最高39.5。最低38.2。，伴隨咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道癥狀。

2.2時(shí)間分布：流行曲線呈峰型，1月10日達(dá)到高峰，見下圖：

2.3空間分布：經(jīng)過調(diào)查，發(fā)病學(xué)生以第一例、第二例為中心點(diǎn)向四周發(fā)散傳播，以前后左右同桌感染為主。

2.4人群分布：20例病例中，男性10例，女性10例（含2名女性教師，其中一人為班主任，另一人為高峰期上課的科任教師）。班級(jí)學(xué)生罹患率39.14%，男女罹患率分別均為20.83%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： 1月11日重慶市渝中區(qū)疾控中心對(duì)該班6名學(xué)生進(jìn)行鼻咽試紙采樣，方法采用熒光定量RT-PCR方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行流感核酸檢測(cè)。采樣時(shí)，該班已有10人隔離在家休息，6人中1人為第二例病例，2人有咳嗽流涕癥狀無發(fā)熱，3人無任何癥狀。監(jiān)測(cè)結(jié)果1人為H3N2 ，2人為H1N1，3人為陰性。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

3 處置措施

1月10日該班疫情進(jìn)入高峰，學(xué)校在區(qū)疾控中心區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所的指導(dǎo)下即對(duì)該班級(jí)進(jìn)行整班隔離。采取錯(cuò)時(shí)上下課，停止去公共教室上功能課，取消集會(huì)。加強(qiáng)教室開窗通風(fēng)，對(duì)教室等場(chǎng)所進(jìn)行徹底消毒。疫情期間，每天放學(xué)后消毒，班級(jí)學(xué)生和老師統(tǒng)一戴口罩上課。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，班主任加強(qiáng)晨檢午檢，發(fā)現(xiàn)疑似流感樣患者均按流感病例處理。校醫(yī)追蹤生病學(xué)生情況，嚴(yán)格把握復(fù)學(xué)關(guān)，發(fā)燒學(xué)生一律隔離到燒退后體溫正常兩天才能返校。加強(qiáng)健康教育，學(xué)校積極向?qū)W生及家長進(jìn)行流感知識(shí)的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生，做好自我防護(hù)，爭取家長理解配合隔離治療。此次疫情到1月15日學(xué)生期末考試結(jié)束放假回家自然結(jié)束。

4 討論

流感病毒的遺傳變異和流行傳播的特點(diǎn)使該病毒具有高度傳染性[1]。有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，重慶市流感暴發(fā)疫情中70%以上發(fā)生在小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)，學(xué)校是流感暴發(fā)的重點(diǎn)場(chǎng)所，學(xué)生是罹患的重點(diǎn)人群[2]。

根據(jù)臨床特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)該班混合了兩種病毒的感染，以造成快速的傳播。此次疫情發(fā)生在期末復(fù)習(xí)考試階段，首例病例為了不耽誤學(xué)習(xí)隱瞞發(fā)熱史，燒后第二天即返校上課。疫情起始階段班主任未引起重視，忙于期末復(fù)習(xí)而晨午檢未進(jìn)行。校醫(yī)也未落實(shí)因病缺勤追蹤制度，對(duì)因病缺勤的學(xué)生沒有進(jìn)行病因追蹤，對(duì)疫情病人沒有按照重慶市衛(wèi)生局 重慶市教育委員會(huì) 渝衛(wèi)（2011）7號(hào)《重慶市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)晨（午）檢管理辦法（試行）》文件進(jìn)行疫情管理。此次疫情的首發(fā)病例和第二例病例沒有執(zhí)行熱退后隔離2天的操作標(biāo)準(zhǔn)，以至于疫情快速擴(kuò)散，疫情峰值期兩名任課教師也患病。鑒于流感病毒的強(qiáng)傳染性，落實(shí)學(xué)生晨午檢，早期發(fā)現(xiàn)流感病例并采取及時(shí)的隔離至關(guān)重要。學(xué)校要切實(shí)落實(shí)晨午檢，班主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)每天的晨午檢，對(duì)因病缺課的學(xué)生進(jìn)行追蹤，并且上報(bào)校醫(yī)保健教師。校醫(yī)保健教師為疫情上報(bào)人和疫情控制執(zhí)行人，每日統(tǒng)計(jì)好因病缺勤的人數(shù)，并對(duì)病因進(jìn)行追蹤，負(fù)責(zé)全校的疫情統(tǒng)計(jì)及上報(bào)，做好疫情的控制措施[3]。學(xué)校要做好班主任傳染病疫情培訓(xùn)工作，讓班主任明確職責(zé)，并且切實(shí)做到每日的晨午檢，這是學(xué)校傳染病防控工作的第一個(gè)關(guān)卡。同時(shí)學(xué)校傳染病的防控工作不僅在學(xué)生，教職員工同樣也要按傳染病防治要求進(jìn)行隔離治療，特別要重視任多個(gè)班級(jí)課程的科任教師，防止教師跨班級(jí)傳播疾病。還有傳染病防治知識(shí)也應(yīng)多向?qū)W生及家長進(jìn)行宣傳，讓他們明白傳染病控制的措施的意義，理解配合學(xué)校開展防治工作。社會(huì)媒體也應(yīng)該多進(jìn)行科普性的宣傳，給與正確的指導(dǎo)。

此次疫情由于2種病毒混合感染，首例患者發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，隔離不到位以至于傳播速度快范圍廣，持續(xù)時(shí)間較長，更加說明了學(xué)校傳染病防控工作是一個(gè)綜合性的體系工作，需要各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合，班主任、校醫(yī)、學(xué)校、保健所、疾控中心、家長全方位的配合下才能有效的控制學(xué)校傳染病的發(fā)生發(fā)展。學(xué)校傳染病防控工作需要學(xué)校-家庭-社會(huì)共同參與，這樣才能更好的控制疫情在學(xué)校的蔓延。

參考文獻(xiàn)

[1]郭元吉，程小雯.流行性感冒病毒及其實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京；中國三峽出版社，1997：48-53.

[2]肖達(dá)勇，熊宇，李勤，龍江，凌華，張敏，馮燕，陳爽.2010年重慶市流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2012，28（05）：375-378.

[3]重慶市衛(wèi)生局 重慶市教育委員會(huì) 渝衛(wèi)（2011）7號(hào)《重慶市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)晨（午）檢管理辦法（試行）》