陳正東

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0084-01

乳腺結(jié)節(jié)是婦科常見疾病，包括乳腺增生、乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤，目前臨床對(duì)該病的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，其中包括內(nèi)分泌、基因突變和心理壓力等。該病常見于青中年女性，隨著近些年來彩超和乳腺X線在臨床中的廣泛應(yīng)用，乳腺結(jié)節(jié)的檢出率也不斷提升。乳腺結(jié)節(jié)存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此在檢出之后需要盡早治療，避免病情惡化。文章主要針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的治療方法展開探討。

1 乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)可以細(xì)分為乳腺增生結(jié)節(jié)與乳腺腫瘤結(jié)節(jié)。①乳腺增生結(jié)節(jié)：此類結(jié)節(jié)多為多發(fā)結(jié)節(jié)，單側(cè)和雙側(cè)均可見，以外上象限發(fā)生率高。大小、質(zhì)地會(huì)隨著月經(jīng)的變化而變化，月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大且質(zhì)地硬，月經(jīng)后結(jié)節(jié)縮小且質(zhì)地變軟。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小不一，與周圍組織的界限模糊，有觸痛感，與皮膚和周圍組織無粘連，觸碰發(fā)現(xiàn)可移動(dòng)；患者多合并乳房脹痛的癥狀，且具有周期性變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前疼痛癥狀加重，月經(jīng)后疼痛癥狀緩解。②乳腺腫瘤結(jié)節(jié)：乳腺腫瘤可分為良性與惡性，其中良性腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)，常見于育齡期女性，觸診發(fā)現(xiàn)質(zhì)地韌且邊界清晰；惡性腫瘤多為單發(fā)，且常見于中老年女性，觸診發(fā)現(xiàn)質(zhì)地硬且邊界模糊。

目前臨床對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)主要是采取觸診、乳腺X線、彩色多普勒超聲以及病理組織學(xué)檢查輔助診斷。鉬靶X線能夠觀察到乳腺結(jié)節(jié)，且良性結(jié)節(jié)通常為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，而惡性結(jié)節(jié)多為邊界模糊且形態(tài)不規(guī)則，常見毛刺或分葉，病灶內(nèi)存在鈣化灶。彩色多普勒超聲能夠清楚觀察到乳腺內(nèi)的細(xì)小病灶，同時(shí)能夠定位腫塊位置，能夠發(fā)現(xiàn)觸診無法發(fā)現(xiàn)的深部結(jié)節(jié)，可觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲，增生結(jié)節(jié)多為中低回聲，良性結(jié)節(jié)的回聲均勻，而惡性腫瘤回聲通常不均勻且血流分布密集。病理組織學(xué)檢查主要是穿刺活檢或術(shù)中病理組織切除活檢，從而確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，且近些年來超聲技術(shù)的應(yīng)用能夠提高病灶定位效果，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

乳腺結(jié)節(jié)的臨床治療首先需要確定患者的病因，部分結(jié)節(jié)考慮為良性結(jié)節(jié)的可能性較大，可以定期隨訪觀察，部分結(jié)節(jié)需要活檢來確定病理性質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果來確定后續(xù)治療方案，若為惡性腫瘤，則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療等方法。由于目前臨床尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制，無特效預(yù)防手段，但是可以通過乳腺癌高危因素采取有效的預(yù)防措施，包括健康飲食、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、戒煙戒酒、避免長(zhǎng)期大量口服避孕藥等；若為遺傳性乳腺癌，可以考慮進(jìn)行乳腺癌易感基因檢測(cè)，并制定個(gè)性化乳腺癌篩查方法，必要時(shí)可以進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除術(shù)。

2 乳腺結(jié)節(jié)的臨床治療

2.1 乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床治療

乳腺良性結(jié)節(jié)在乳腺結(jié)節(jié)中的所占比重較高，但是其存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此需要盡早進(jìn)行治療。隨著體檢技術(shù)的改進(jìn)以及女性保健意識(shí)的增強(qiáng)，乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床檢出率也不斷提升。目前乳腺良性結(jié)節(jié)主要是采取手術(shù)治療的方式，但是由于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷較大，且容易遺留瘢痕，尤其是多發(fā)性結(jié)節(jié)，對(duì)患者的乳房美觀造成了一定的影響。因此，需要尋找更加有效、安全和美觀的治療方法。

目前影像技術(shù)引導(dǎo)下射頻、微波以及激光消融術(shù)在乳腺良性結(jié)節(jié)臨床治療中備受關(guān)注，熱消融技術(shù)主要是利用高溫快速加熱腫瘤組織并使蛋白質(zhì)變性，產(chǎn)生凝固反應(yīng)，并最終造成腫瘤細(xì)胞壞死。熱消融技術(shù)主要是利用熱能效益，使靶組織凝固壞死，且消融后的腫瘤組織從內(nèi)而外可分為碳化區(qū)域、壞死區(qū)域和炎性反應(yīng)區(qū)域。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，熱消融技術(shù)在乳腺良性結(jié)節(jié)臨床治療中的優(yōu)勢(shì)在于：①安全性高：熱消融技術(shù)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，能夠隨時(shí)觀察和調(diào)整消融功率、持續(xù)時(shí)間以及方向，從而最大程度的保護(hù)正常組織不受影響；同時(shí)可以通過建立液體隔離帶，從而減弱地?zé)嵝?yīng)，避免周圍正常組織受到損傷；②創(chuàng)口小且預(yù)后好：熱消融技術(shù)的切口直徑小，僅為3～5mm，而傳統(tǒng)手術(shù)切口約為3～6cm，不會(huì)影響患者乳房美觀，從而滿足患者對(duì)手術(shù)切口的要求，同時(shí)能夠降低術(shù)后感染的發(fā)生率；③改善機(jī)體免疫力：熱消融技術(shù)產(chǎn)生的熱效應(yīng)能夠增強(qiáng)消融區(qū)域邊緣組織的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，能夠促進(jìn)正常組織再生與修復(fù)，從而改善機(jī)體的免疫能力；④操作簡(jiǎn)單：熱消融技術(shù)僅需一位醫(yī)生即可完成手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)間短，能夠減少術(shù)中暴露時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2 乳腺惡性結(jié)節(jié)的臨床治療

乳腺惡性結(jié)節(jié)目前主要是采取以手術(shù)為主的綜合治療方法，包括外科手術(shù)、術(shù)前術(shù)后輔助化療、放射治療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療等措施。外科手術(shù)主要包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳房的乳腺癌根治術(shù)以及全乳房切除術(shù)等，手術(shù)方法的選擇需要根據(jù)患者的病理分型與分期、輔助治療條件等方面確定，對(duì)于能夠切除的乳腺癌患者，手術(shù)切除需要達(dá)到局部和淋巴結(jié)最大程度的清除，之后才考慮能否保乳，I、II期乳腺癌患者可以采用乳腺癌改良根治術(shù)和保留乳房的乳腺癌根治術(shù)，但是在輔助治療條件不理想的情況下，主要是采取乳腺癌根治術(shù)。外科手術(shù)適用于病灶仍局限于局部以及區(qū)域淋巴結(jié)的患者，而遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及老年體質(zhì)弱的患者則為手術(shù)禁忌癥?；煼暖熓侨橄侔┡R床治療的常用方法，能夠有效縮小患者的病灶，從而延長(zhǎng)患者的生存期。內(nèi)分泌治療主要是通過激素控制腫瘤生長(zhǎng)，具有一定的輔助治療效果。 分子靶向治療是近些年來乳腺癌臨床治療研究的新方向，但是在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一定的問題，有待進(jìn)一步的研究和探索。

3 結(jié)束語

乳腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)性質(zhì)分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)采取不同的治療方式，從而提高臨床治療效果。