胥英

【中圖分類號】R473.65 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0077-01

胃癌是最常見的消化道腫瘤，胃癌尤其是早期胃癌的有效治療方法是行根治性手術。胃癌手術后大部分胃被切掉了，殘胃體積變小，引起患者消化，吸收功能改變，做好胃癌術后護理及健康指導對人體生理和心理都會產生很大的影響，無論是術前還是術后都需要給予患者最為科學的護理措施，才能提高患者的生活品質。相信大家會產生疑問，是不是對患者在飲食上護理好就可以了？答案肯定不是，事實上，無論是哪一種疾病都讓患者在精神和生理上遭受煎熬，下面本文將從多個方面進行胃癌護理知識的講解，希望大家都能夠結合實際情況進行選擇性的學習和掌握，讓我們一起攜手減輕胃癌患者的痛苦吧！

1 什么是胃癌？

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，名列人類所有惡性腫瘤之前茅。發(fā)病年齡多屬于中老年，青少年較少。大致在40-60歲，約占2/3，40歲以下占1/4。男女發(fā)病率之比為2：1。隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時隱時現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等；易使患者和醫(yī)生放松對胃癌的警惕，而延誤診斷時機。

2 造成胃癌的原因有哪些？

2.1 患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：（1）慢性萎縮性胃炎，癌變率可達 10%；（2）慢性胃潰瘍，癌變率低于3%；（3）胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；（4）胃部分切除者，殘胃癌變率可達 0.3%-10%；（5）其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等；（6）胃鏡活檢病理類型： ①異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認為是癌前病變甚至被認為是早期癌；②胃間變則癌變機會多；③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關系密切。

2.2 飲食習慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜食致癌物質亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。

2.3 遺傳因素：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2～3倍。

2.4 心理因素：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。

2.5 某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風險明顯升高。

2.6 幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。

3 胃癌患者會出現(xiàn)哪些臨床癥狀？

3.1 腹痛

當胃癌發(fā)展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結腸系膜時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。

3.2 消瘦

癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質。惡心嘔吐：也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。

3.3 嘔血和黑便

癌腫表面形成潰瘍時，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經常有少量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。

腹瀉：可能與胃酸過低有關，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結腸時?？梢鸶篂a，鮮血便等。

3.2 吞咽困難

癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現(xiàn)。轉移途徑和部位的不同，出現(xiàn)相應的癥狀。

4 如何進行胃癌患者的生理護理？

4.1 營養(yǎng)療法與飲食護理

胃部腫瘤的干擾、情緒的影響和治療癌癥方案的影響（手術、放療、化療的副作用）都會引起食欲下降。為此，醫(yī)護人員應根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，適當?shù)剡M行飲食護理以補充營養(yǎng)，維持身體的正常生理功能。

4.2 加強基礎護理

保持被褥衣物的清潔干燥，預防褥瘡發(fā)生，搞好口腔護理，防止口腔感染，同時應注意保暖，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 病情的觀察

注意觀察生命體征的變化，如有病情變化隨時報告醫(yī)生。護理人員要熟悉各系統(tǒng)衰竭的早期征象并采取針對性預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 飲食的護理

目前，以放療和化療為主，中醫(yī)藥施治為輔的治療方式，中醫(yī)臨床治療更為多見。①在飲食方面，宜進高蛋白，高熱量，高維生素的飲食。蛋白質是癌癥患者的主要營養(yǎng)物質，可根據(jù)患者的消化能力選用蛋類，乳類，瘦肉，魚及豆制品，碳水化合物是主要的供能物質，也要盡量給予補充，新鮮的水果蔬菜可補充體內的維生素及微量元素，應鼓勵患者多吃。食欲減退者要少量多餐，選一些濃縮優(yōu)質蛋白質。②在食品的調配上注意色，香，味以增進食欲，進食前要控制疼痛，惡心，嘔吐等不適，注意飲食環(huán)境的清潔，舒適，安靜，嚴重厭食或不能由口進食者，可用鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。

4.5 并發(fā)癥的護理

為使食物在胃內停留時間延長，進餐時只吃較干食物，不喝水，可以在進餐30分鐘以后喝水；逐步增加食量和食物種類，流食、半流食逐步轉為軟食或普通膳食；少食多餐，每天進餐6—7次，少食多餐應是胃癌切除后病人的重要飲食制度；限制碳水化合物攝入，預防傾倒綜合癥；保護胃粘膜，避免高鹽、過硬、過燙、暴飲、暴食，吃易消化的飲食；食物要新鮮，多吃新鮮蔬菜和水果，增加優(yōu)質的蛋白質攝入量；胃癌病人多有胃脘部飽脹、疼痛等食積不消的癥狀，宜食開胃降逆的清淡食物；胃癌手術后的飲食調理，應選用高營養(yǎng)、少刺激的食品。

5 如何進行胃癌患者的心理護理？

主要措施包括：①熱情周到的接診；②加強護患之間的有效交流；③為患者提供病情必要信息，矯正患者錯誤認識；④幫助患者戰(zhàn)勝自我重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤在最大程度上爭取患者的治療配合。