趙昌利

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0058-01

一些孕婦在妊娠時期會出現(xiàn)嚴重的孕吐表現(xiàn)，通常發(fā)生的妊娠早期，孕吐表現(xiàn)為擇食、厭油、食欲不振以及惡心嘔吐等癥狀，也是一種常見的早孕反應。早期輕微孕吐可以通過服用止吐藥以及甲潑尼龍等藥物進行治療，如果存在失水癥狀則需要進行靜脈補液。由于一些嚴重孕吐的孕婦反應非常嚴重，達到了不能進食的程度，嚴重威脅身體以及胎兒健康導致營養(yǎng)不良，為此必須進行營養(yǎng)支持，確保體內新陳代謝正常。一般如果體質量明顯減少5%以上，并且無法忍受腸內營養(yǎng)就必須要進行腸外營養(yǎng)支持。

1 腸外營養(yǎng)方法

腸外營養(yǎng)方式是通過腸道以外的途徑，一般指的是通過中心靜脈向機體供給所需的營養(yǎng)要素，主要的營養(yǎng)要素包括熱量、維生素、電解質以及微量元素、氨基酸等?；颊呒词共蛔灾鬟M食也能夠保持良好的營養(yǎng)狀況，能夠提高自身的免疫力。在進行腸外營養(yǎng)支持前，首先要對患者講解孕期的相關知識，特別是妊娠孕吐的原因以及表現(xiàn)，對孕婦和胎兒產生了危害，讓孕婦了解使用腸外營養(yǎng)的重要性，從而提高孕婦的依從性。為患者普及腸外營養(yǎng)液的作用，能夠補充孕婦以及胎兒所需要的營養(yǎng)物質，確保孕婦和胎兒的健康，解除患者的思想顧慮，做好孕婦家屬的工作，保持情緒穩(wěn)定。

營養(yǎng)支持的目的是維持機體正常的代謝和功能，促進病情康復，所以營養(yǎng)過度或不足都對機體不利，應該在進行營養(yǎng)及支持前明確孕婦的正常營養(yǎng)需要。正常人所需要的營養(yǎng)素中最為關鍵的三大營養(yǎng)物質，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物。要根據孕吐的情況、營養(yǎng)狀態(tài)等選擇合理的營養(yǎng)液。可以選擇經外周靜脈或中心靜脈的腸外營養(yǎng)支持方式。外周靜脈等方式適用于中心靜脈禁忌或者膿毒癥患者，該方法簡單可行，但是容易引起靜脈炎，不能夠長期使用。中心靜脈方式適用于腸外營養(yǎng)超過2周以上的患者，能夠便于孕婦活動和護理，但是會引起氣胸等并發(fā)癥，另外引起感染的并發(fā)癥率較高。

開始進行腸外營養(yǎng)方式前要根據孕婦的嘔吐程度進行判定，配置全腸外營養(yǎng)液，由臨床醫(yī)師協(xié)商后根據患者的具體生理和病理情況，進行腸外營養(yǎng)液的組方設計。由于營養(yǎng)液中所含有的一些藥物可能威脅胎兒的健康，一定要確保家屬及孕婦同意簽字后再進行營養(yǎng)支持。采用脂肪及葡萄糖雙能源系統(tǒng)供熱，腸外營養(yǎng)液有微量元素、水溶性微生物、10%葡萄糖、復方氨基酸注射液、中長鏈脂肪乳、脂溶性維生素、氯化鉀、氯化鈉注射液以及胰島素注射液，根據科學的比例混合而成，每袋營養(yǎng)液的體積為3升[1]，每公斤體重的熱卡為25～30千卡，營養(yǎng)液通過靜脈輸入。根據我國營養(yǎng)學會推薦的蛋白質攝入指標，每天攝入蛋白質含量65克，中期妊娠孕婦需要攝入80克，在營養(yǎng)液中使用胰島素能夠防止高血糖威脅胎兒，同時可以適當增加脂肪乳的比例。

2 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥預防

使用腸外營養(yǎng)方式容易導致感染，出現(xiàn)膿毒血癥等并發(fā)癥，嚴重威脅孕婦的生命安全，主要的原因是妊娠期間機體的免疫功能受到抑制，導致血液處于高凝狀態(tài)，所以為了避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，要將腸外營養(yǎng)方式作為短期營養(yǎng)支持方式，當孕吐緩解后可以考慮經周圍靜脈輸入，孕吐較為嚴重的患者需要長期經過中心靜脈疾病腸外營養(yǎng)支持，與此同時要嚴格控制腸道營養(yǎng)液的配置安全，避免發(fā)生感染。腸外營養(yǎng)過程中還可能造成再喂養(yǎng)綜合癥，是由于營養(yǎng)不良狀態(tài)下重新攝入營養(yǎng)物質就會造成電解質紊亂，引起心律失常、癲癇、呼吸衰竭等并發(fā)癥，所以在營養(yǎng)支持的過程中要對孕婦的電解質水平進行密切監(jiān)測，適當補充鈣、磷、鎂離子。在進行腸外營養(yǎng)支持的過程中，要密切觀察患者的生命體征，關注患者的全身反應，同時要對血常規(guī)電解質以及血糖、氧分壓等水平進行密切監(jiān)測[2]，對營養(yǎng)液的配方及時進行調整。

接受營養(yǎng)支持的病人均為孕吐較為嚴重的孕婦，患者自身營養(yǎng)狀況不佳，通常失去了自主進食的能力，對患者的身體免疫力造成顯著影響。因此患者如果不采取營養(yǎng)支持措施就會快速加重病情，從而對患者的生產和生命安全都帶來很大威脅。營養(yǎng)支持療法是一種有效的營養(yǎng)支持方式，因為嚴重孕吐患者需要良好的營養(yǎng)狀況支持來改善營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力[3]。對于嚴重孕吐的孕婦，首先選擇的是腸內營養(yǎng)的方式，因為腸內營養(yǎng)接近機體正常攝入營養(yǎng)的方式，不僅操作簡便，而且有利于代謝調節(jié)，能夠維持腸道粘膜完整性，提高機體氮儲備。但是進行腸內營養(yǎng)支持需要減少誤吸，從而避免發(fā)生吸入性肺炎。如果孕婦不能夠耐受腸內營養(yǎng)方式，則需要進行腸外營養(yǎng)方式，但是在腸外營養(yǎng)方式的同時還要鼓勵孕婦早日自主進食，盡快恢復正常的飲食。

參考文獻

[1]李彩虹.胃腸道術后腸內與腸外營養(yǎng)支持的護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，04（30）：259-260.

[2]陳博，孟翔凌.腸外腸內營養(yǎng)制劑的合理選擇[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，07（08）：129-133.

[3]李夢，趙彬，劉東.1例妊娠劇吐患者腸外營養(yǎng)支持治療的藥學監(jiān)護[J].醫(yī)藥導報，2017，06（1）：48-50.