文雙妹

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0045-01

灌腸就是將準(zhǔn)備好的藥液灌入患者的直腸中或是結(jié)腸中，機體的腸黏膜會主動吸收藥液，發(fā)揮藥液效果，從而達(dá)到治療疾病的目的。灌腸是一項綜合性操作，既屬于治療方法，又是護(hù)理操作。藥物在灌入腸中后，藥物的保留時間長短與患者的治療效果存在密切關(guān)系。但大量研究認(rèn)為，藥物在腸腔中保留的時間越長，藥物利用效果越佳，藥效持續(xù)時間越長，臨床治療效果越好。灌腸在消化內(nèi)科的應(yīng)用最廣，合理灌腸能夠減輕患者的痛苦，能夠更好的輔助臨床治療疾病。再者，有研究認(rèn)為，灌腸給藥治療能夠彌補靜脈給藥或是口服給藥的不足之處，在治療腸道疾病中，優(yōu)勢非常突出。筆者簡單介紹了灌腸方式，灌腸在消化內(nèi)科疾病中的應(yīng)用。

1 灌腸方式

1.1不保留灌腸

不保留灌腸更適合應(yīng)用于各種疾病的檢查中以及各種手術(shù)開展前的腸道準(zhǔn)備中。對于部分特殊疾病，不保留灌腸可以達(dá)到輔助治療的效果，比如慢性頑固性便秘或是腸梗阻等，通過不保留灌腸，能夠清潔患者的腸道，進(jìn)而緩解患者腹脹、腹痛等癥狀，并可以實現(xiàn)排除毒素的效果。不保留灌腸也有大量灌腸與小量灌腸兩種方式，其中大量不保留灌腸往往是應(yīng)用生理鹽水或是濃度在0.1% -0.2%的肥皂水，一次灌入500ml至1000ml。而小量灌腸則針對年幼患者，小量不保留灌腸使用的灌腸液較少，往往遵照“1、2、3”原則，也就是使用30ml硫酸鎂（濃度50%）、60ml甘油、90ml溫開水。也可以將各種植物油作為灌腸液，或是在溫開水中添加液體石蠟油或是甘油作為灌腸液，從而達(dá)到刺激患兒腸腔，加速腸蠕動、軟化腸內(nèi)糞便，從而實現(xiàn)排便目的，緩解患者的腹腔壓力，緩解腹脹與腹痛等癥狀。清潔灌腸往往是使用大量的生理鹽水亦或是肥皂水對患者結(jié)腸進(jìn)行反復(fù)灌洗，徹底清除患者結(jié)腸中殘余糞便。清潔灌腸非常適用于神經(jīng)源性結(jié)腸功能障礙患者。

1.2保留灌腸

保留灌腸是指將各種各樣的藥物通過肛管灌入患者的結(jié)腸內(nèi)，刺激腸黏膜吸收藥物從而達(dá)到效果。保留灌腸適用于各種腸道局部或是周圍器官病變患者。這種腸道給藥的方案一方面避免了口服藥物對上消化道造成的刺激與不良反應(yīng)，同時也減少了藥物在肝臟中的代謝。對于一些需要應(yīng)用高效、但是不良反應(yīng)比較嚴(yán)重藥物的患者而言，保留灌腸給藥能夠減少不良反應(yīng)，達(dá)到理想療效。同時，保留灌腸治療也能夠避免患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，中斷治療的現(xiàn)象。

2 灌腸在消化內(nèi)科疾病中的應(yīng)用

2.1潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生在粘膜以及粘膜下層的疾病。給予保留灌腸治療，能夠直接在患者的病變部位進(jìn)行作用，藥物通過腸道發(fā)揮藥性，能夠促使腸道病變部位最大程度上的吸收藥物，實現(xiàn)高效治療。灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎時使用的藥物有糖皮質(zhì)激素以及糞菌等藥物。這些藥物均有口服給藥與灌腸給藥兩種，目前臨床最常應(yīng)用的給藥方法為口服給藥，方便簡單，耗時短，患者可以隨時隨地用藥，不受時間與空間的約束。而灌腸給藥雖然療效確切，但受時間、空間等因素限制。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，口服用藥雖然能夠治療潰瘍性結(jié)腸炎，但是無法有效治療遠(yuǎn)端結(jié)腸病變。灌腸給藥，可以直接在病變部位給藥，療效顯著，能夠有效治療所有結(jié)腸病變。

2.2放射性腸炎

放射性腸炎的主要表現(xiàn)有：腸黏膜受損糜爛、缺血、壞死。該病比較嚴(yán)重，因此臨床更為推崇局部用藥，也就是保留灌腸用藥。臨床治療常用地塞米松、思密達(dá)與慶大霉素等藥物。有研究針對放射性腸炎開展了研究，研究納入的放射性腸炎患者應(yīng)用思密達(dá)+地塞米松保留灌腸方案治療。研究結(jié)果顯示，臨床用藥療效明顯，治療有效率高達(dá)97%。灌腸給藥，思密達(dá)與地塞米松能夠在患者的腸道黏膜表面形成一層保護(hù)膜，從而改善并增強患者腸道黏膜的屏障保護(hù)功能，能夠減輕患者的臨床癥狀。再者，聯(lián)合用藥，能夠在病變局部實現(xiàn)抗炎與改善局部缺血現(xiàn)象，療效理想。

2.3慢性肝病

肝性腦病屬于晚期慢性肝病的常見并發(fā)癥，通過灌腸治療能夠改善肝病患者的腸內(nèi)環(huán)境，減少氨吸收。臨床常用的灌腸液有生理鹽水、乳果糖以及米醋等。近年來，我國臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在治療某些疾病上具有顯著的療效，能夠更好的實現(xiàn)臨床治療目的。中成藥則是中西醫(yī)聯(lián)合的一種產(chǎn)物，常用于慢性肝病的治療。中成藥灌腸治療，能夠避免機體發(fā)生胃腸道反應(yīng)，能夠在患者的門靜脈系統(tǒng)維持血藥高濃度。但是，中成藥灌腸治療慢性肝病的療效以及安全性臨床并未明確。是否應(yīng)用中成藥灌腸，仍然有待商議。

2.4急性胰腺炎

急性胰腺炎在發(fā)生發(fā)展過程中，會因為腸道血供的突然減少，腸道黏膜受損、腸道黏膜屏障受損，繼而引發(fā)腸道菌群移位以及繼發(fā)性感染等癥狀。再者，急性胰腺炎患者在治療過程中，有一段漫長的禁食期，對于腸道功能恢復(fù)是非常不利的。通過灌腸實現(xiàn)腸道局部給藥，能夠有效改善腸道功能恢復(fù)不佳的現(xiàn)象。合理應(yīng)用中藥（清胰湯以及大黃）保留灌腸，能夠有效的清除患者腸腔內(nèi)的毒素，緩解腹痛，抑制胰酶活性。