楊頔

【中圖分類號】R473.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0043-02

一位朋友，多年不孕，在醫(yī)生指導下，積極配合治療后，終于懷孕了，但過不久，這位朋友出現(xiàn)陰道流血，經(jīng)B超檢查，確定為“宮外孕”。這位朋友與家屬不明白，為什么好好的懷孕變成了“宮外孕”呢，為什么要住院手術，而不是簡單的人工流產(chǎn)呢？由此可見，部分人群對宮外孕知識知之甚少。這篇文章就將針對宮外孕原因、治療等情況進行相關介紹。

1 宮外孕的發(fā)生和哪些因素有關？

1.1 流產(chǎn)史

隨著未婚同居數(shù)量的增多，以及年輕男女對避孕及性知識認識不足，導致流產(chǎn)率增高，進而增加宮外孕風險；因部分醫(yī)護人員無菌觀念弱，以及藥流后陰道流血時間過長、術后未采取抗感染治療、人流后過早性生活等，都會誘發(fā)盆腔感染，導致宮外孕。

1.2 婦科炎癥

炎癥，是導致異位妊娠發(fā)生的主要原因，如輸卵管周圍炎、輸卵管粘膜炎。盆腔炎、宮頸炎的發(fā)生，常常累及宮旁結締組織，誘發(fā)輸卵管炎癥，如果不及時予以治療，就會導致輸卵管的管腔及黏膜發(fā)生堵塞、粘連等異常，造成管腔狹窄、蠕動能力低下等不良后果，進而影響受精卵的正常移行，使其停留在輸卵管，形成輸卵管妊娠。

1.3 剖宮產(chǎn)手術及輸卵管本身手術

隨著剖宮產(chǎn)率的增高，異位妊娠發(fā)生風險也隨之增高，出現(xiàn)此種情況的原因可能與術后宮腔感染，及其累及輸卵管內膜有關。另外，既往有輸卵管妊娠史女性，發(fā)生再次輸卵管妊娠的機率增高，不孕女性的相關孕前治療：經(jīng)輸卵管通液術、輸卵管分離粘連術、輸卵管成形術等，也會誘發(fā)異位妊娠。

1.4 其他

包括輸卵管發(fā)育不良、功能異常、輸卵管過長、使用宮內節(jié)育器、服用避孕藥、輔助生育技術、精神緊張、酗酒、盆腔腫瘤、陰道沖洗等均為異位妊娠發(fā)生的原因。

2 宮外孕的治療方法包括哪些？

發(fā)生宮外孕后，通常表現(xiàn)出停經(jīng)、腹痛、陰道出血等異常癥狀，一旦破裂，則會出現(xiàn)急性劇烈腹痛、陰道出血，甚至休克，危及生命安全。因此，宮外孕早發(fā)現(xiàn)、早診治尤為很重要。

2.1 保守治療

對于有生育要求女性，可選擇藥物治療，如西藥治療，甲氨蝶呤、米非司酮，是治療宮外孕的常用藥物，前者適應于治療妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的藥物，通過抑制滋養(yǎng)細胞的增生、破壞絨毛，促使胚胎組織壞死、脫落、吸收，如果病情未得到改善，且出現(xiàn)急性腹痛，立即采取手術。后者，能夠結合孕酮受體產(chǎn)生抗孕酮功效，降低黃體生成素水平，促進黃體的溶解，以達到胚囊壞死、排出的目的。有學者指出，聯(lián)合使用甲氨蝶呤、米非司酮，具有良好的協(xié)同作用，便于優(yōu)化治療效果，減短療程。中藥治療，建議以活血化瘀、消徵殺胚為治療原則，如選擇莪術、當歸、紅花、赤芍、三棱等活血化瘀藥物，配以生甘草、紫草根、牛藤、鬼臼、野葡萄藤等藥物加減，連續(xù)14～21天。為保證中藥治療效果，建議盡早?？圃\治，與此同時，監(jiān)測患者用藥情況，凡是治療效果不佳、嚴重腹腔內出血等特殊情況，立即轉為外科手術治療。

2.2 外科手術療法

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腔鏡技術得到進一步改良，不僅具有創(chuàng)傷小、對機體內環(huán)境干擾小等特點，而且處理輸卵管妊娠同時能夠分解粘連，有助于節(jié)省手術時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥風險，提高再妊娠率。

目前，腹腔鏡技術已被廣泛用于治療宮外孕，且類型較多，如輸卵管線性切開造口術、輸卵管內妊娠物擠出術、輸卵管大部分切除術等，其中輸卵管線性切開造口術，適用治療有生育要求的壺腹部妊娠女性、輸卵管未破裂的峽部妊娠女性，即在輸卵管系膜對側，且包塊明顯、薄弱處縱型切口，長度為1.5～2cm，逐層切開皮膚組織，直至漿肌層、輸卵管腔，然后使用無損傷抓鉗牽拉妊娠組織、血塊，徹底清除胚胎物，再使用生理鹽水沖洗輸卵管管腔，并探查腹腔，確定有無殘留組織，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即予以雙極電凝止血，注意不可過度灼燒創(chuàng)面，以免造成輸卵管的粘連、堵塞，如果出血較為嚴重，則采取間斷式縫合；輸卵管內妊娠物擠出術，適用治療輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)女性、壺腹部接近傘端妊娠已流產(chǎn)女性，即使用2把無損傷鉗交替擠壓傘端輸卵管，使妊娠物、血塊排除輸卵管后，利用生理鹽水沖洗輸卵管，如果伴有活動性出血，使用無損傷鉗對出血部位進行持續(xù)壓迫止血，必要情況下，行電凝止血，與此同時，術中對病灶局部注射甲氨蝶呤，以防發(fā)生持續(xù)性異位妊娠；輸卵管線性切開造口術，適用治療側輸卵管閉鎖、缺如等宮外孕女性，根據(jù)包塊大小、輸卵管破壞程度，確定手術方案，即包塊較小、輸卵管破壞程度輕，以輸卵管內妊娠物擠出術為主，如果輸卵管妊娠包塊較大，且出血多，及時施行輸卵管切除手術。

對于無法采用腔鏡手術治療的宮外孕女性，建議采取橫行小切口術，即對病灶處切開微小切口，然后緩慢置入醫(yī)療探測器械，施行腹腔探查、止血、復位等處理。因此，認為橫形小切口術在宮外孕治療中具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢，有助于患者在短時間內下床活動，促進胃腸功能的早期恢復，減少腹脹風險，降低相關并發(fā)癥，提高預后。

在患者術后應當注意以下事項，以保證治療效果，避免發(fā)生宮外孕，如下：指導女性做好個人衛(wèi)生、居住環(huán)境衛(wèi)生，逐漸養(yǎng)成健康的生活習慣，堅持運動鍛煉，適當參與文體活動，以便增強機體抵抗力，維持心情舒暢；向女性介紹人工流產(chǎn)對人體健康的影響，以及有效避孕措施的重要性，減少人工/藥物流產(chǎn)次數(shù)，避免宮腔感染；囑咐女性在月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、流產(chǎn)、上環(huán)/取環(huán)1月內嚴禁盆浴及性生活，避免誘發(fā)感染；采取多媒體、廣播等形式，向未婚女性介紹積極治療婦科炎癥的必要性、重要性；指導女性在平時盡量以清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量植物為主，少吃油膩、辛辣等食物，以滿足機體對能量的需求，提高抗病能力。

3 總結

宮外孕的發(fā)生和多種病因有關，如果不及時予以治療，將會直接危及女性健康。本次文章，對宮外孕的病因、治療等方面進行了詳細的闡述，希望對廣大女性朋友們有所幫助，增強對宮外孕的認識，正視疾病，積極、主動配合治療。