楊自力

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0041-01

1 預防

1.1加強麻醉科管理與質(zhì)量監(jiān)控

組織科室醫(yī)護人員學習《醫(yī)療事故處理條例》相關法律法規(guī)；日常工作，嚴格按照《麻醉科工作常規(guī)》執(zhí)行；由專業(yè)工作人員管理監(jiān)護儀、麻醉機、麻醉藥物、麻醉記錄等；強化醫(yī)護人員的管理與培養(yǎng)，定期進行操作能力、業(yè)務能力指導，將責任落實到醫(yī)護人員身上；構建獎懲制度，針對違反工作標準的醫(yī)護人員予以對應的處罰，針對及時發(fā)現(xiàn)問題并指正問題的行為予以表揚和認可；發(fā)生不良事件或者醫(yī)療糾紛，必須上報科室，由科室主任逐層上報。

1.2加強麻醉科醫(yī)護人員的培訓

針對新員工制定新員工培訓計劃，并且由有經(jīng)驗的醫(yī)護人員開展培訓，指導操作，并進行考核；定期在科室開展培訓工作，宣傳新知識、新技術，以及培訓業(yè)務能力及操作能力；針對醫(yī)院引進的新設備、新技術開展培訓，促使新設備、新技術得到充分利用；鼓勵醫(yī)護人員進修學習，提升自身綜合素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能等。

2 麻醉操作預防措施

①增強對患者的術前隨訪，根據(jù)患者病癥情況，制定針對性的麻醉方案，麻醉醫(yī)生根據(jù)手術排班進行術前訪視。訪視醫(yī)生應該詳細了解患者的患病史、過敏史、手術類型、手術難度、以及病人的耐受能力等，并根據(jù)自身的專業(yè)知識和臨床技能，必要的詢問上級醫(yī)生的意見，從而制定行之有效的麻醉方案。

②術前訪視的要求：醫(yī)生進行術前訪視必須認真對待，詳細了解患者的病癥情況、既往病史、相關檢查報告等內(nèi)容，針對其中的存在的問題，及時與手術醫(yī)生、病房醫(yī)生進行溝通，同時了解手術治療對患者生理可能會造成的影響。在訪視過程中，必須進一步的了解患者的具體病癥情況以及以往病史、過敏史等情況，同時進行麻醉宣教，告訴患者關于麻醉的相關信息，包括麻醉方法、注意事項等內(nèi)容，緩解患者手術前的不良心理情緒，從而為制定麻醉方案提供有效依據(jù)。然后，與患者家屬進行溝通，讓患者家屬了解麻醉相關內(nèi)容，并將麻醉知情同意書給患者及其家屬看，并讓家屬簽字。在隨訪過程中如果發(fā)現(xiàn)麻醉方案制定存在問題的，必須及時上報，商討解決。

③在實施靜吸復合麻醉期間，誘導麻醉期間可能會導致通氣困難、血壓降低、牙齒損傷、插管困難等問題。在麻醉清醒期間會引發(fā)蘇醒延遲、恢復自主呼吸延遲、拔管困難等問題。

預防措施：在執(zhí)行麻醉時，必須檢查監(jiān)護儀、麻醉機等設備，準備氣管插管設備、麻醉誘導藥物以及相關搶救藥物?；颊呷绻霈F(xiàn)牙齒松動，需要結合實際情況予以固定。麻醉誘導前可以采取補液，根據(jù)手術醫(yī)生的安排，誘導過程關注患者同期情況以及給藥速度，避免引發(fā)通氣不足、血壓變化迅速等問題。針對需要氣管插管的患者，首先要保持肌松，動作輕柔，避免引發(fā)其他損傷；對于氣管插管困難的患者需根據(jù)手術情況，行纖支鏡下氣管插管或者喉罩通氣道氣管插管。在手術過程中，必須密切關注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生處理，在此期間，避免影響手術操作，并根據(jù)自身掌握的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，維持患者生命體征。針對無法處理的病情變化時，及時上報，并將責任落實到個人。

④椎管內(nèi)麻醉：在訪視期間，必須查看需要穿刺部位是否存在異常，或者是否存在影響運動功能的問題，針對出現(xiàn)異常的患者及時和上級醫(yī)生溝通。該類麻醉術中常見不良癥狀為寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心等。術后并發(fā)癥表現(xiàn)為：術后頭痛、穿刺部位頭痛、局部神經(jīng)支配異常、運動功能障礙等。

預防措施：穿刺過程中動作要柔和，掌握局部解剖結構，麻醉助手協(xié)助變換患者體位，在麻醉時注意層次突破感和給藥速度?；颊叱霈F(xiàn)下肢彈跳時，需及時撤回穿刺針并且重新進行麻醉，手術過后要定時問候患者情況，詢問是否出現(xiàn)運動異?；蚋杏X異常。椎管內(nèi)注入藥物后，需及時調(diào)整麻醉平面，促使符合手術要求，同時保證患者正常呼吸。根據(jù)手術需求針對性的補液，必要的靜脈注射麻黃素或者阿托品，避免引發(fā)心動過緩、低血壓、寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心等癥狀。部分患者術后會出現(xiàn)腰部疼痛情況，對此需指導患者熱敷緩解或者在腰下墊枕頭緩解。還有的患者會出現(xiàn)頭痛癥狀，對比要增加補液以及飲水量，取平臥位，必要時服用安定緩解。針對運動功能異?；蛘吒杏X異常的患者，應該聯(lián)系對應科室進行針對性的治療。

⑤麻醉藥物誤入血管是嚴重的并發(fā)癥，會導致循環(huán)抑制、呼吸抑制。

預防措施：在麻醉操作過程中要動作輕柔，準確定位，同時可以采用神經(jīng)阻滯定位儀。在藥物注入之前抽吸針筒，確定沒有血液進入其中，避免導致麻醉藥物進入血管引發(fā)中毒反應。對此，患者如果出現(xiàn)驚厥、口腔麻木等癥狀，需及時氧氣吸入，并采取全麻，進行氣管插管。

⑥靜脈麻醉。一般來說胃腸鏡檢查、無痛人流等治療采取靜脈麻醉，該方式蘇醒快，所需時間短，并發(fā)癥的發(fā)生概率低。

預防措施：行之有效的完成術前訪視工作，詢問患者的過往病史、當下病癥情況、過敏史等內(nèi)容，告知患者手術當天著寬松衣服，裝有假牙的患者需去除活動假牙，并連接呼吸監(jiān)測和心電監(jiān)測。麻醉前，準備相關搶救藥物以及靜脈全麻藥物，然后進行麻醉。手術過程中促使患者保持自主呼吸。手術后，患者生命體征穩(wěn)定，意識清醒，能夠在家屬攙扶下自由活動，便能離開手術室。