鄒書珍 姚麗莎

摘要：目的：通過對本次中毒事件進(jìn)行調(diào)查分析，查找中毒事件最可能的危險(xiǎn)因素。方法：對本次野生蕈中毒人員的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、野生蕈的形態(tài)學(xué)鑒定等進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：該次中毒事件中食用的17人均有不同程度的發(fā)病，未食用的2人未發(fā)病，無死亡病例，均治愈無后遺癥；對野生蕈的形態(tài)學(xué)鑒定，本次中毒野生蕈主體為可以食用的櫟裸傘，數(shù)量占蘑菇總量比重最大，其中混雜了可能引起胃腸炎型中毒或神經(jīng)精神型中毒的野生蕈。結(jié)論：本次中毒是因誤食有毒的野生蕈引起的，應(yīng)采取加強(qiáng)宣傳力度、部門溝通、提高診治業(yè)務(wù)水平等措施，預(yù)防控制野生蕈中毒事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：野生蕈中毒；流行病學(xué)特征；調(diào)查分析

因該地區(qū)夏季雨量充沛，溫度較高，適合野生蕈生長，野生蕈種類多，當(dāng)?shù)乩习傩斩嗄陙碛胁墒骋吧Φ牧?xí)慣，且時(shí)有野生蕈中毒事件的發(fā)生。本次事件發(fā)生于2017年5月10日21點(diǎn)50分左右，接到報(bào)告后，立即按照食物中毒事件處置要求，開展現(xiàn)場流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1材料和方法

1.1 資料來源 2017年中國疾病預(yù)防控制中心“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”和“食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)告的本次事件、現(xiàn)場調(diào)查和處置資料的收集等。

1.2 病例定義 野生毒蕈食物中毒按GB14938-1994《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》[1]根據(jù)流病學(xué)調(diào)查、進(jìn)食野生毒蕈史、臨床表現(xiàn)以及形態(tài)學(xué)鑒定等確診。

1.3 方法 對本次事件按食物中毒相關(guān)規(guī)范開展流行病學(xué)調(diào)查，對流行病學(xué)調(diào)查資料，結(jié)合臨床治療情況進(jìn)行描述性分析研究。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該起事件是一家親朋19人集體出游，先后到某旅游景點(diǎn)游玩。5月8日至10日同行、同吃、同住，于5月10日20點(diǎn)30分左右，在返家途中經(jīng)過一商務(wù)酒樓進(jìn)晚餐，在晚餐中食用野生蕈引起了中毒事件。

2.2 事件經(jīng)過 2017年5月10日21點(diǎn)50分左右該縣疾病預(yù)防控制中心接到一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告，該院正在接診一起疑似野生毒蕈中毒的病人。接到報(bào)告后縣疾病預(yù)防控制中心立即報(bào)告了縣衛(wèi)計(jì)局、縣食安辦、市疾控中心和市衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急辦?？h食安辦接到電話后，立即報(bào)告了縣政府應(yīng)急辦、衛(wèi)計(jì)和市場監(jiān)管局分管副縣長，在縣政府應(yīng)急辦的組織協(xié)調(diào)下，于5月10日22：30分左右，將病人全部轉(zhuǎn)診到縣人民醫(yī)院，病人得到有效治療，同時(shí)縣食安辦組織相關(guān)成員單位開展該起事件的調(diào)查處置工作。

2.3 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

2.3.1 病人分布情況 最早發(fā)生癥狀的病人是5月10日20點(diǎn)45分，最晚的是23點(diǎn)左右?；颊呔的沉椎V職工或親屬，本起事件共發(fā)病17人（男性9人、女性8人），最小年齡6歲，最大年齡53歲。

2.3.2 進(jìn)食情況 患者均進(jìn)食商務(wù)酒樓制作的食物，進(jìn)餐的食物有蹄髈火鍋、青椒洋芋絲、粉腸、豬肝、折耳根拌酸菜、肚條、爆炒野生雜蕈、米飯等。19人中未發(fā)病的2名客人未食用爆炒野生雜蕈。

2.3.3 樣品采集及檢驗(yàn) 縣疾控中心到達(dá)提供餐飲的酒樓時(shí)，病人食用剩余的菜飯已

被倒掉，與其它剩余食物混雜在一起。將未烹飪的野生雜菌封存送省疾控中心，經(jīng)省疾控中

心送中國疾控中心作鑒定，鑒定結(jié)果是“主體為可以食用的櫟裸傘，數(shù)量占蘑菇總量比重最大，其中混雜了可能引起胃腸炎型中毒或神經(jīng)精神型中毒的野生蕈”。

2.3.4 臨床表現(xiàn) 潛伏期最短15分鐘，最長2小時(shí)左右，主要出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、頭疼等臨床癥狀，個(gè)別病人出現(xiàn)腹痛癥狀。

2.3.5 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 發(fā)生食物中毒的酒樓均有當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門發(fā)放的《營業(yè)執(zhí)照》和《食品經(jīng)營許可證》。該酒樓有從業(yè)人員5人，食品經(jīng)營許可證及從業(yè)人員健康證均在有效期內(nèi)；加工經(jīng)營場所衛(wèi)生干凈整潔；食品安全制度齊全。該酒樓加工的野生蕈是直接從農(nóng)戶采購的，無購買票據(jù)及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告。針對酒樓使用野生蕈的情況，當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管局對其下達(dá)告知書，要求該酒樓嚴(yán)格按照遵守餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范，不得提供野生蕈給顧客食用。

2.3.6 病人救治情況 17名患者發(fā)病后就近前往一鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，經(jīng)催吐、對癥治療、上氧、補(bǔ)液等初步治療后，因就治能力有限，請示縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)后，將17名病人全部轉(zhuǎn)診到縣人民醫(yī)院救治，經(jīng)過治療，病人全部康復(fù)出院，無后遺癥病例和死亡病例。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，該餐館提供的食物中蹄膀火鍋、青椒洋芋絲、粉腸、豬肝、折耳根拌酸菜、肚條、米飯等有其它批次客人食用，未發(fā)病。唯有該批次客人食用了爆炒野生雜菌，并在就餐后最早15分鐘左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、頭疼等臨床癥狀，最晚的病人在就餐后兩小時(shí)左右出現(xiàn)癥狀。該起人員在5月8日至5月10日同吃、同住、同行，在5月10日晚餐前均未有人有不適癥狀，僅在該酒樓共同進(jìn)餐后15分鐘就先后出現(xiàn)了胃腸道不適。結(jié)合中國疾控中心野生蕈鑒定結(jié)果，考慮該起事件是該酒樓爆炒野生雜蕈引起的。

針對本次事件發(fā)生的原因，為有效預(yù)防控制此類事件的再次發(fā)生，提出如下建議。一是健康教育宣傳。食用者缺乏對毒蕈的認(rèn)識是造成毒蕈中毒的主要原因[2]。建議縣衛(wèi)計(jì)局牽頭，利用縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)計(jì)機(jī)構(gòu)開展形式多樣的預(yù)防毒蕈中毒知識宣傳，讓廣大群眾了解相關(guān)知識，規(guī)范行為，減少毒蕈中毒的發(fā)生。二是多部門聯(lián)合開展餐飲業(yè)的監(jiān)管。尤其是對街邊/市場銷售點(diǎn)要加大監(jiān)管，嚴(yán)禁農(nóng)民銷售販賣野生菌，預(yù)防和減少野生菌中毒事件的發(fā)生[3]。在督查中發(fā)現(xiàn)有銷售野生蕈的立即銷毀，同時(shí)對其宣傳毒蕈中毒相關(guān)知識。三是加強(qiáng)部門溝通和信息通報(bào)制度，按部門職責(zé)履行食物中毒調(diào)查處置工作，互通信息，及時(shí)有效處置該類事件。四是認(rèn)真做好調(diào)查處置人員培訓(xùn)工作，規(guī)范和提高食物中毒應(yīng)急處置能力。五是及時(shí)規(guī)范治療，更好地保護(hù)老百姓身體健康。認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高救治水平，對誤食有毒野生蕈的群眾，及時(shí)給予洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.GB14938～1994食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1994.

[2]李國軍，唐林.2003-2008年大連開發(fā)區(qū)毒蕈中毒情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15（11）：1128-1129.

[3]王婭芳，周亞娟.2004～2013年貴州省毒蕈中毒事件流行病學(xué)特征分析[J].貴州預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：136-140.