郝小云

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0029-01

前言

尿常規(guī)是除血常規(guī)以外，我們?cè)跈z驗(yàn)科中最常見的檢查項(xiàng)目。尿液被認(rèn)為是人體健康狀況的“晴雨表”。食物進(jìn)入人體后，通過機(jī)體的消化吸收，會(huì)在血液中形成尿素、尿酸、肌酐等“毒素”，這些毒素就是通過尿液排出體外的。尿常規(guī)檢查方便、快捷，對(duì)許多泌尿系統(tǒng)疾病、全身性內(nèi)分泌疾病及一些代謝性疾病的診斷具有重要的意義，但是很多人不明白，為什么要檢查尿常規(guī)？尿常規(guī)能夠具體反映哪些疾病？如何正確留取尿液樣本？取樣前應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？本文就以上幾個(gè)廣大群眾關(guān)心的問題進(jìn)行解答。

1 為什么要檢查尿常規(guī)？

眾所周知，尿液是人體排出的廢物，通過檢測(cè)尿液可以一定程度上幫助醫(yī)生判斷受檢者的健康狀況。這要從尿液的產(chǎn)生機(jī)制上來說明，尿液首先是在腎臟中，通過腎小球的濾過形成超濾液，超濾液中的有用物質(zhì)在腎小管和集合管中被重吸收回血液，最后不能吸收的部分就形成尿液。尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，不少腎臟疾病早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中出現(xiàn)異常有形成分。對(duì)于某些全身性疾病以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的輔助診斷，也有很重要的參考價(jià)值。同時(shí)，尿液檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后。但尿液檢查因?yàn)檫^于簡(jiǎn)單、快捷、方便、便宜，所以常常被人忽視。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中不是越貴的檢查項(xiàng)目就越能夠檢查出更多的疾病或是更準(zhǔn)確的判定疾病。

2 尿常規(guī)檢查項(xiàng)目有哪些？

尿常規(guī)檢查項(xiàng)目主要包括尿液化學(xué)檢查和尿液有形成分檢查兩大類。具體來講包括尿酸堿度（pH）、尿比重（SG）、尿膽原（URO）、尿隱血（BLD）、尿白細(xì)胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、膽紅素（BIL）、尿酮體（KET）、尿亞硝酸鹽（NIT）、尿液顏色（COL）及尿液有形成分檢查。尿常規(guī)檢查的目的是幫助醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病、代謝因素引起的疾病及輔助診斷某些職業(yè)病，同時(shí)還能為疾病的治療和預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。那么哪些人群需要檢查尿常規(guī)呢？答案是每個(gè)人。尿常規(guī)的檢查不是必須要等到身體出現(xiàn)問題才進(jìn)行檢查，而是需要定期檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾??；如果已經(jīng)存在疾病的，則要遵循醫(yī)囑定期檢查，以便監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)了解疾病進(jìn)展和治療情況。

3 尿常規(guī)檢查與哪些疾病有關(guān)？

尿酸堿度（pH值）主要反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力，新鮮正常的尿液pH值應(yīng)在4.5～8.0之間，因pH值受影響因素較多，所以可能存在一定的生理性降低或增高，而當(dāng)排除生理性影響因素以外，pH值升高常見于呼吸性或代謝性的堿中毒、感染性膀胱炎、腎盂腎炎等，降低則常見于呼吸性或代謝性的酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、肺氣腫、尿路結(jié)核等。尿比重（SG）一般用于評(píng)估病人腎臟濃縮稀釋尿液的能力，正常值在1.003～1.030之間，尿量少且SG增高，多見于腎小球腎炎、肝病、心衰、脫水等情況；尿量多且SG增高，常見于糖尿病等情況。尿膽原（URO）和尿膽紅素（BIL）都是反映肝臟代謝膽紅素的能力，尿膽紅素陽(yáng)性表示病人可能有肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。尿隱血（BLD）指尿中有血紅蛋白和肌紅蛋白，正常情況下，血漿中的血紅蛋白與珠蛋白結(jié)合，分子量大，不能從腎小球?yàn)V過膜濾過，而無血紅蛋白尿，因此尿隱血陽(yáng)性可能考慮蠶豆病、惡性瘧疾、溶血性貧血、尿路結(jié)石、結(jié)核甚至腫瘤等。正常情況下尿液中可能出現(xiàn)少量的白細(xì)胞，但如果40倍物鏡下平均每個(gè)視野超過5個(gè)則為陽(yáng)性，提示有炎癥感染、急慢性腎盂腎炎、膀胱等疾病。同樣的，正常尿液中一般無蛋白，但如果尿常規(guī)檢測(cè)到尿蛋白可能表示患者腎臟出現(xiàn)問題，或者可能伴有全身性疾病。尿糖（GLU）的高低可大致反應(yīng)病人血糖水平，這是因?yàn)檎Ｈ四蛞褐胁缓騼H含少量葡萄糖，常規(guī)方法檢測(cè)不到，而當(dāng)病人血糖超過一定范圍時(shí)，就會(huì)引起尿糖檢測(cè)陽(yáng)性。因此常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，需要考慮糖尿病，當(dāng)然還有可能是腎臟疾病引起的尿糖陽(yáng)性（腎性糖尿）。尿常規(guī)中還有尿酮體（KET）這個(gè)項(xiàng)目，尿酮體是輔助診斷糖尿病的一個(gè)指標(biāo)，正常情況下用常規(guī)方法幾乎檢測(cè)不到，因此表現(xiàn)為陰性；而在饑餓、糖代謝障礙、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，酮體會(huì)大量產(chǎn)生，繼而出現(xiàn)酮血癥，可用于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的早期診斷和鑒別診斷。尿亞硝酸鹽（NIT）陽(yáng)性，結(jié)合尿白細(xì)胞檢查，可以初步判斷是否存在尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。最后，正常人的尿液是透明淡黃色，如果出現(xiàn)異常顏色時(shí)，根據(jù)顏色的不同也能幫助醫(yī)師判斷疾病。

4 尿常規(guī)檢查前注意事項(xiàng)。

尿液檢查時(shí)一般留取40毫升尿液，樣本量不能少于10ml。女性應(yīng)避開經(jīng)期，最好留取晨尿（早上起床后第一次排出的尿液）的中段尿作為檢查樣本，當(dāng)然門診或者急診檢查也可以留取隨機(jī)尿標(biāo)本檢查，但是也要留取中段尿液。盛裝尿液標(biāo)本的容器應(yīng)以寬底、清潔干燥、無污染的一次性帶蓋尿液標(biāo)本杯為宜，獲得的尿液樣本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送往檢驗(yàn)科。在取樣本前，應(yīng)盡量避免短時(shí)間大量飲水，向醫(yī)護(hù)人員說明自己是否在近段時(shí)間服用過藥物。在做尿常規(guī)檢查時(shí)，注意收集尿液標(biāo)本的正確規(guī)范，特別注意不能有糞便、精液以及陰道分泌物混入污染尿液標(biāo)本，畢竟合格的尿液標(biāo)本是保證尿常規(guī)檢查結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵。

5 尿常規(guī)檢查的局限性

尿常規(guī)檢查包括尿液化學(xué)檢查和尿液有形成分檢查，相對(duì)于血液檢查項(xiàng)目，尿液化學(xué)檢查目前已經(jīng)可以做到自動(dòng)化或者半自動(dòng)化檢查；但是尿液有形成分的檢查自動(dòng)化仍然是一個(gè)相對(duì)落后的領(lǐng)域。近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)字圖像分析技術(shù)以及流式技術(shù)的發(fā)展，為這一傳統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化提供了契機(jī)。但是就目前的發(fā)展?fàn)顩r和技術(shù)水平而言，各種尿液有形成分分析儀器仍然僅僅只是一種過篩檢查手段，而顯微鏡檢查依然是這一經(jīng)典檢查項(xiàng)目的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

總的來說，尿常規(guī)檢查雖然普通但同時(shí)也是檢驗(yàn)科非常重要的檢查項(xiàng)目，盡管單次檢查或僅憑一項(xiàng)結(jié)果并不能完全反映身體的情況，但是綜合分析尿常規(guī)檢查結(jié)果，也能夠一定程度上反映患者的健康狀況，并且為疾病的診斷、治療和預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。