朱明

摘要：目的：分析討論關(guān)于腦卒中后吞咽困難患者實施飲食和吞咽功能康復(fù)護理的臨床效果。方法：選取我科自2017年6月至2018年3月收治的18例腦卒中伴有吞咽障礙的患者，給予吞咽功能康復(fù)護理。結(jié)果：早期康復(fù)護理成效明顯，恢復(fù)吞咽功能到1級者8例（44.4%）；恢復(fù)到2級者7例（38.9%）；吞咽功能改善不明顯者（3級及以上）3例（16.7%）.結(jié)論：對吞咽功能障礙患者盡早開展吞咽功能和進食訓(xùn)練，可以有效克服患者因吞咽障礙帶來的營養(yǎng)不良或脫水，生活質(zhì)量下降，疾病康復(fù)緩慢等問題。

關(guān)鍵詞：吞咽困難；腦卒中；康復(fù)護理

吞咽嗆咳為腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，有文獻資料顯示，在腦卒中患者中其發(fā)生率高達 20% ～65%【1】。吞咽嗆咳輕則導(dǎo)致患者誤咽、吞咽不暢，重則導(dǎo)致營養(yǎng)及水分?jǐn)z入障礙，引發(fā)代謝紊亂、體質(zhì)量減輕、吸入性肺炎等，不利于腦功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后康復(fù)【2】。早期康復(fù)干預(yù)可使80%以上的患者吞咽功能得到恢復(fù)或緩解【3】對不符合經(jīng)口進食患者，開展鼻飼聯(lián)合靜脈供給營養(yǎng)，同時對患者展開及時的康復(fù)護理【4】，可以幫助恢復(fù)患者的吞咽功能。可以看出，加強吞咽困難患者的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料。以2017 年 6月 —2018 年 3月為時間段，以我科收治的腦卒中并發(fā)吞咽障礙18例患者為康復(fù)訓(xùn)練對象，選擇樣本均經(jīng)洼田飲水實驗3級及以上伴有吞咽功能障礙。其中，男 14例，女 4例，年齡 40 歲 ～ 85 歲，平均66.7歲。

1.2 護理方法

1.2.1選擇康復(fù)時間。康復(fù)訓(xùn)練在患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒時就開始加以實施。

1. 2. 2 開展心理護理。為了爭取患者的全面配合，護士應(yīng)及時將患者吞咽康復(fù)護理的重要性、必要性及注意事項等信息向患者及家屬仔細講解。

1. 2. 3 吞咽功能訓(xùn)練。對洼田飲水實驗應(yīng)對4至5級吞咽困難患者進行吞咽功能訓(xùn)練。具體方法為（1）發(fā)音訓(xùn)練：由易到難，先從單音單字開始，如發(fā)“啊”、嗚”的音，鼓勵患者充滿信心堅持訓(xùn)練，訓(xùn)練頻度為2～3次/天，5～10 min/次。在開口和閉口的幫助下，改善唇部肌肉的運動，患者可以閉合聲帶加強訓(xùn)練，這有助于防止誤吸的發(fā)生。（2）咽部冷刺激：根據(jù)冷刺激，可有效增強吞咽反射的原理。同時，要求患者模擬吞咽運動，從而增強食物在口咽中的敏感性，從而達到改善吞咽反射的目的。三餐前 30 min 各做 1 次，約 5 ～ 10 min/次。臨床實踐表明，餐前訓(xùn)練效果相對更好，對患者條件反射的形成更為有利。（3）進行舌肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行舌頭的前、后、左、右和舌頭卷曲運動。若患者做不到有效配合，采用壓舌板等實施阻力訓(xùn)練，或者用濕紗布包裹舌頭進行多方向牽引訓(xùn)練也可達到一定效果，訓(xùn)練頻度為2次/天，30 min/次。（4）呼吸訓(xùn)練：做深吸氣 - 憋氣 - 咳出運動。作為患者開展吞咽功能恢復(fù)的重要方法，早期呼吸訓(xùn)練對于防止誤咽和提高咳出能力有很好效果，頻度為2 次/天，5 ～ 10 min/次。

1. 2. 4攝食訓(xùn)練。體位和攝食訓(xùn)練更為適用于洼田飲水實驗吞咽3級 的患者；4-5級的吞咽障礙患者其吞咽功能相對薄弱，在未經(jīng)過相應(yīng)吞咽功能具備一定吞咽能力以前，不建議進行攝食訓(xùn)練，訓(xùn)練頻度為2 ～ 3 次/天，20 ～ 30 min/次。

食物的選擇：根據(jù)患者吞咽困難，食物選擇可以遵循“先加厚再變薄”的基本原則。雞蛋羹、豆腐腦等密度平均、較為聚合、不易被粘膜粘連的食物，以及能有效強化吞咽反射的偏涼類食物都可作為選擇。對于4-5級吞咽困難的患者，通常需要離開鼻胃管并進行胃管護理。為了有效地刺激患者的食欲，應(yīng)充分考慮患者的飲食習(xí)慣和食物的顏色，香氣和味道

2.結(jié)果

早期康復(fù)護理成效明顯，恢復(fù)吞咽功能到1級者8例（44.4%）；恢復(fù)到2級者7例（38.9%）；吞咽功能改善不明顯者（3級及以上）3例（16.7%）。

3.討論

吞咽障礙是指食物從口腔運送至胃過程中出現(xiàn)障礙，是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，卒中后吞咽障礙發(fā)生率高達40%～60%。卒中后死亡的患者有 35%與吞咽障礙相關(guān)，卒中后有吞咽障礙的患者患肺炎風(fēng)險增加 3 倍，有明確誤吸的患者，肺炎風(fēng)險增加 11 倍，老年患者吞咽障礙后誤 吸及吸入性肺炎風(fēng)險更高。早期給予針對性康復(fù)治療，可使 80%以上腦卒中患者吞咽功能得到改善；如患者未能及時治療、錯過吞咽功能恢復(fù)最佳時機，將可能導(dǎo)致患者終身鼻飼或胃造瘺進食，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 因此，早期及時發(fā)現(xiàn)患者存在吞咽功能障礙，及早治療和康復(fù)護理，意義重大。經(jīng)過康復(fù)護理和綜合訓(xùn)練，本組 18 例患者的吞咽功能得到極大改善?？梢姡瑢ν萄使δ苷系K患者盡早開展吞咽功能和進食訓(xùn)練，針對不同患者實際進行合適的營養(yǎng)選擇同時兼顧其他治療方法，對于有效克服患者因吞咽障礙帶來的營養(yǎng)不良或脫水，生活質(zhì)量下降，疾病康復(fù)緩慢等問題具有重要意義。由于本次研究樣本量有限，部分患者住院時間短，還有部分患者行吞咽訓(xùn)練儀進行理療，對吞咽功能的恢復(fù)也有一定的輔助作用，并且在收集數(shù)據(jù)資料可能存在一定的缺陷，這些都對結(jié)果有一定的影響，應(yīng)該進一步加大樣本量，深入分析得到更精確的結(jié)論，從而更好的改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]VilardellN，Rofesl，ArreolaV，etal.Acomparativestudybe- tween modified starch and xanthan gum thickeners in post-stroke oropharyngeal dysphagia[J].Dysphagia，2016，31（2）：169-179.

[2]朱慧敏，楊永超，饒江，等.表面肌電生物反饋治療對卒中后吞 咽功能障礙患者咽期活動的影響 [ J].中國腦血管病雜志，2015，12（11）：572-576.

[3]謝鎮(zhèn)良，聶金鶯，鄧土保，等.肌電生物反饋療法與神經(jīng)肌肉電 刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效比較[ J].中國康復(fù)，2013，28（2）：99-102.

[4]郝鳳文，杜艷麗 . 護理干預(yù)對腦卒中并球麻痹患者吞咽困難功能康復(fù)的影響 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（9）：1229-1230.