何鳳媛

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0008-02

1 手足口病研究進(jìn)展以及防治要求

手足口病在我國(guó)諸多急性傳染病中發(fā)病率最高，近些年來(lái)病備受關(guān)注，在學(xué)齡前兒童中比較常見，患者感染疾病會(huì)造成手足口等部位凸顯病癥，對(duì)生活造成影響，在治療中會(huì)出現(xiàn)一系列明顯的并發(fā)癥狀，治療難度和過(guò)程極復(fù)雜，會(huì)極大地降低患者生活質(zhì)量，想要預(yù)防手足口病，在日常生活中需要更多人更準(zhǔn)確的了解手足口病以便及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)。手足口病流行病學(xué)特征和癥狀已經(jīng)被很多學(xué)者研究，從根本上提升疾病診斷的準(zhǔn)確性將為手足口的治療降低成本，縮短病程，提高生活質(zhì)量。手足口病的傳染源不僅僅是患病兒童，還有隱性的感染者，傳播方式和途徑較多，傳播途徑難以徹底切斷，增加了疾病治療以及預(yù)防中的困難，流行性強(qiáng)就意味著做好防護(hù)措施需要長(zhǎng)期穩(wěn)定地在孩子入學(xué)前做好準(zhǔn)備工作。

2 手足口病的病原體及其傳播方式

4—7月是手足口病高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院就診室不斷出現(xiàn)患手足口病的孩子。手足口病的致病病原體為腸道病毒，這是一類單鏈RNA病毒，人體腸道病毒感染中能夠引起手足口病的比較多，常見病毒有20多種型，最為常見有CoxA16、 EV71 型等，最新有報(bào)道又出現(xiàn)了新型手足口病毒，其類型為柯薩奇A6型。

手足口病流行傳播環(huán)節(jié)多樣，可以通過(guò)消化道，呼吸道飛沫傳播，此外還可以通過(guò)患兒皰疹液、分泌物接觸傳播，一般在孩子患上手足口病7天以內(nèi)，其病毒傳染性非常高，在患病的7到14天病毒會(huì)從患者咽部排出，21到37天病毒會(huì)從患者糞便排出，由于患兒的皰疹液中存在的病毒量較大，一旦皰疹出現(xiàn)破潰，大量的病毒就會(huì)溢出污染環(huán)境和感染兒童，即使是癥狀已經(jīng)消除的患者仍有機(jī)會(huì)繼續(xù)排除病毒，并在體外繼續(xù)存活至數(shù)月，大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)與手足口病患者接觸的人被感染的幾率較大。

3 診斷及檢測(cè)方法

依據(jù)相關(guān)研究表明，EV71 以及CoxA16 的基因型以及亞型眾多且在不停地變異，增加了快速診斷手足口病的難度。經(jīng)過(guò)多年的研究，目前手足口病已經(jīng)可以通過(guò)結(jié)合臨床體征和血液指標(biāo)以及實(shí)驗(yàn)室病原體檢測(cè)進(jìn)行診斷。

1）家中或園中有小孩一旦出現(xiàn)以下情況，要立即到醫(yī)院就診。

①體溫持續(xù)高熱超過(guò)39℃，服用退燒藥后降溫不明顯；

②精神倦怠、頭痛、嘔吐、困倦、咳嗽、食欲不佳等，類似感冒；

③呼吸異常加快、減慢，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分；

④心跳>160次/分、出冷汗、毛細(xì)血管再充盈（孩子平躺時(shí)，按壓指甲蓋并松開，指甲蓋由白色恢復(fù)成粉紅色）時(shí)間>2秒。

⑤手足口病患兒有“輕癥”和“重癥”之分。癥狀較輕的，可能只是會(huì)發(fā)熱咳嗽，沒(méi)有皮疹表現(xiàn)。癥狀較重的患兒，大多起病急，在手、足、腿等部位出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑?？谇火つこ霈F(xiàn)的散在皰疹潰破后會(huì)引起疼痛，導(dǎo)致厭食等行為的出現(xiàn)。對(duì)于僅有皮疹以及咽炎的患兒，其疾病會(huì)很快康復(fù)，且預(yù)后良好。少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)無(wú)菌性腦炎、心肌炎等，個(gè)別重癥患兒進(jìn)展快可導(dǎo)致死亡。

2）血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)減低或正常。采取患兒的血樣，可采用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)檢測(cè)EV71和CoxA16的IgM抗體；或可采用間接免疫熒光法檢測(cè)EV71抗體，采用中和試驗(yàn)檢測(cè)CoxA16的血清抗體。采集患兒的咽拭子或皰疹液標(biāo)本，進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)鑒別通常需要2-4周，目前使用實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)核酸提取儀進(jìn)行病毒RNA提取，同時(shí)使用腸道病毒通用型、腸道病毒EV71、CoxA16核酸試劑盒和RT-PCR儀器進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)手足口的幾種病原病毒進(jìn)行快速地診斷。

4 治療方法

手足口是病毒引起的自限性疾病，大多數(shù)情況下5-7天就可以痊愈，嚴(yán)重的可能會(huì)持續(xù)1-2周。

1）首先應(yīng)隔離患兒，接觸者應(yīng)多注意手的消毒，避免交叉感染。

2）對(duì)癥治療，對(duì)于發(fā)熱的患兒，及時(shí)給寶寶退熱。手足口病引起的發(fā)熱一般會(huì)持續(xù)2-3天。如果孩子體溫高于38.5℃時(shí)，首先采取物理降溫，如果無(wú)效可以給孩子適當(dāng)服用對(duì)乙酰氨基酚類藥物或布洛芬類藥物退熱。這兩種藥物除退熱外還有止痛功效，能一定程度上緩解皰疹和潰瘍?cè)斐傻奶弁础?/p>

3）注意患兒飲食，因?yàn)榛純嚎谇粌?nèi)長(zhǎng)有皰疹，熱的、質(zhì)地硬的食物都會(huì)加重口腔皰疹的疼痛。盡量給一些溫涼的、軟質(zhì)食物來(lái)緩解口腔局部疼痛。多喝白水促進(jìn)代謝，加速患兒康復(fù)。

4）藥物治療，手足口病是典型的病毒感染，抗生素只對(duì)細(xì)菌性感染疾病有治療效果，但卻不能殺滅病毒，不要給孩子服用抗生素治療手足口?？共《舅幬镆话阍诎l(fā)病24到48小時(shí)前使用效果良好。而醫(yī)院確診時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)抗病毒藥的最佳用藥時(shí)間，且因?yàn)榭共《舅幬锏母弊饔幂^多，目前一般可自愈且疾病癥狀較輕的疾病都不提倡使用抗病毒藥物。應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，可適量補(bǔ)充維生素B、C，提高機(jī)體抵抗力，縮短病程和減少不良癥狀。

5 預(yù)防方法

1）接種疫苗，手足口病不是終身免疫性疾病，曾經(jīng)得過(guò)手足口或注射過(guò)疫苗的孩子會(huì)有一定的免疫性，但是手足口疾病的病毒會(huì)發(fā)生變化，例如新型手足口。但病毒之間會(huì)存在一些相同的部分，產(chǎn)生的抗體對(duì)不同型別的病毒有一定的交叉免疫性，有利于減輕癥狀。

2）阻斷飛沫，勤洗手是關(guān)鍵。因?yàn)槭肿憧诓≈饕峭ㄟ^(guò)飛沫、噴嚏等呼吸道、糞口消化道和密切接觸傳染，因此看護(hù)人要督促兒童勤洗手，尤其是在學(xué)?；蛲獬鐾嫠r(shí)，一定要多用肥皂洗手后再進(jìn)食，不喝生水、吃生冷食物，咳嗽應(yīng)捂住口鼻。

3）在春夏的手足口病高發(fā)期，盡量少去人流密集場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，流行季節(jié)幼兒機(jī)構(gòu)的教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)。兒童穿的衣物、蓋的被褥要多曬曬太陽(yáng)。

4）注意消毒，兒童的玩具、用品、餐具，最好定期用紫外線、高溫煮沸風(fēng)等消毒方式消毒?；颊吒改敢皶r(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)廁所進(jìn)行消毒；幼兒園應(yīng)對(duì)可疑患兒所用的物品和可能發(fā)生污染的環(huán)境進(jìn)行消毒，進(jìn)行清掃或消毒工作時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套，清掃后應(yīng)立即洗手。

5）注意自檢，疾病流行期間家長(zhǎng)應(yīng)每天晨起或晚歸時(shí)對(duì)孩子的手腳皮膚、口腔進(jìn)行檢查，觀察有無(wú)紅疹，同時(shí)注意孩子的體溫、精神狀態(tài)上的變化，兒童如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。托幼單位應(yīng)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，及時(shí)通知家長(zhǎng)送診。注意清淡飲食和適度鍛煉，調(diào)理脾胃，增強(qiáng)孩子的抵抗力。