牟宗娟 向克蘭 王青麗 於安康

摘要：目的 觀察行為干預(yù)療法對(duì)預(yù)防絕經(jīng)期婦女尿路感染復(fù)發(fā)的效果。方法 選擇2013年10月至2015年6月符合絕經(jīng)期婦女復(fù)發(fā)性尿路感染納入標(biāo)準(zhǔn)的120例門(mén)診及住院病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在藥物治療基礎(chǔ)上行行為干預(yù)，1周后觀察患者尿常規(guī)、白帶及尿路感染癥狀在行為干預(yù)前后的變化;24周觀察兩組患者尿路感染病程天數(shù)、因尿路感染復(fù)發(fā)就診次數(shù)的變化。結(jié)果 綜合行為干預(yù)前后因尿路感染復(fù)發(fā)就診次數(shù)及每次尿路感染病程天數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著差異（P<0.01）;且實(shí)驗(yàn)組患者在自我管理上明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行為干預(yù)療法有利于絕經(jīng)期婦女改善自我生活習(xí)慣行為，建立健康的生活方式，提高健康水平，對(duì)降低絕經(jīng)期婦女復(fù)發(fā)性尿路感染的復(fù)發(fā)率、縮短病程等有顯著效果，此方法值得在臨床中進(jìn)行使用和推廣。

關(guān)鍵詞：行為療法?? 尿路感染? 生活質(zhì)量

復(fù)發(fā)性尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTI）作為臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的一種泌尿系感染疾病，它表示患者在半年之內(nèi)發(fā)病兩次，或者一年時(shí)間內(nèi)發(fā)病次數(shù)超過(guò)三次^[1]的尿路感染。由于解剖特點(diǎn)、生理變化及行為活動(dòng)等因素，導(dǎo)致尿路感染更好發(fā)于女性，尤其是絕經(jīng)婦女。國(guó)外研究認(rèn)為，絕經(jīng)期婦女泌尿生殖系感染率為48.8%-57.0%，臨床以尿頻、尿急、尿痛、尿失禁和反復(fù)尿路感染為主要癥狀^[2]。臨床抗菌藥的發(fā)展和應(yīng)用大大提高了初發(fā)性尿感的治愈率，但反復(fù)發(fā)作性尿感的復(fù)發(fā)率并未由此獲得改善;反復(fù)發(fā)作的尿路感染嚴(yán)重干擾了患者的生活和工作，成為影響中老年女性生活質(zhì)量與健康的危險(xiǎn)疾病。本研究旨在通過(guò)行為干預(yù)療法減少或消除造成尿路感染復(fù)發(fā)因素，改善絕經(jīng)期婦女的生活習(xí)慣行為，建立健康的行為活動(dòng)，從而降低絕經(jīng)期婦女尿路感染的復(fù)發(fā)，以提高絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

1.臨床資料

1.1選取對(duì)象為2013年10月至2015年6月的泌尿科門(mén)診及住院符合納入絕經(jīng)期婦女RUTI標(biāo)準(zhǔn)的120名患者。入選條件：①自愿參加本項(xiàng)目;②45-60歲的絕經(jīng)婦女，絕經(jīng)時(shí)間為1年至15年;③既往每半年復(fù)發(fā)尿道感染3次以上;④均存在I-II級(jí)壓力性尿失禁（SUI），SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)即Ⅰ級(jí)：尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下，如咳嗽、打噴嚏或慢跑;Ⅱ級(jí)：尿失禁發(fā)生在中度壓力下，如快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯;Ⅲ級(jí)：尿失禁發(fā)生在輕度壓力下，如站立時(shí)即可發(fā)生;⑤具有正常溝通能力，能接受隨訪。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組就診后常規(guī)檢查與規(guī)范抗生素治療，檢查尿常規(guī)、白帶，依據(jù)感染癥狀，門(mén)診抗感染治療，若合并血尿、腎功能異常者收住院治療，經(jīng)詢(xún)問(wèn)及查詢(xún)相關(guān)病歷了解患者既往發(fā)病情況及復(fù)發(fā)周期;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”合作模式，通過(guò)個(gè)體健康指導(dǎo)、電話(huà)隨訪、家庭訪視及微信平臺(tái)等多途徑，對(duì)患者給予綜合行為干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1健康教育：向患者講解疾病基本知識(shí)，包括發(fā)生的原因及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素等，告知患者雖然特殊的生理狀況無(wú)法改變，但是女性尿路感染是完全可以預(yù)防和治愈的，以提高患者認(rèn)知程度。

1.2.1.2心理干預(yù)：積極給予開(kāi)導(dǎo)安撫，勸告患者避免精神緊張和過(guò)度疲勞，以免導(dǎo)致抗病能力的降低;學(xué)會(huì)通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、社會(huì)交往等分散注意力，減少對(duì)癥狀不適的關(guān)注度，以平和的心態(tài)配合系統(tǒng)規(guī)范的治療，同時(shí)家庭成員的關(guān)心與支持也是非常重要和必不可少的。

1.2.1.3飲食行為干預(yù)：鼓勵(lì)多飲水，勤排尿，勿憋尿，促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出，有證據(jù)支持保持適量的液體攝入對(duì)防止尿路感染復(fù)發(fā)有效。宜吃清淡、富含水分食物，鼓勵(lì)多吃些有“清熱利濕”食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁、絲瓜、西瓜、冬瓜等，避免腌制、油炸、辛辣刺激性的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。有研究指出，女性如果定期飲用鮮果汁或食用酸奶可減少尿路感染的發(fā)生，漿果汁對(duì)幫助女性減少尿路感染的發(fā)生特別有效^[3]。

1.2.1.4功能活動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人積極進(jìn)行適當(dāng)鍛煉如散步、打太極等，勿久坐，避免疲勞。同時(shí)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉即縮肛運(yùn)動(dòng)或排尿反饋訓(xùn)練PFM;具體要領(lǐng)是在排尿意識(shí)較強(qiáng)時(shí)排尿，并突然中斷排尿，對(duì)肛提肌為主的盆底肌肌肉進(jìn)行自主性收縮，持續(xù)10秒或依據(jù)自己能控制的時(shí)間，然后放松盆底肌肉，繼續(xù)排尿，連續(xù)做3組，每次排尿時(shí)鍛練;或者進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)（仰臥、雙腿同時(shí)上抬 90°）和肛門(mén)會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)（腹部、會(huì)陰、肛門(mén)同時(shí)在吸氣時(shí)收縮），以鍛煉盆底肌，促進(jìn)松弛的尿道括約肌張力增加，收縮力加強(qiáng)，減輕或防止尿失禁，并且建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”合作模式，延續(xù)治療，定期溝通與回訪指導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，持續(xù)堅(jiān)持鍛煉，建立良好行為依從，減少尿路感染的復(fù)發(fā)率。

1.2.1.5個(gè)人衛(wèi)生行為干預(yù)? 告知患者正確的會(huì)陰部護(hù)理方法，避免清洗過(guò)勤或用過(guò)堿或過(guò)酸的洗劑而導(dǎo)致菌群失調(diào)，平時(shí)只需每天用溫?zé)崴逑磿?huì)陰部 1- 2 次即可;注意避免穿著使皮膚過(guò)敏衣物、緊身衣及坐浴，勤換內(nèi)衣，內(nèi)衣洗凈后最好經(jīng)陽(yáng)光暴曬晾干。指導(dǎo)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)預(yù)防和積極治療老年性陰道炎，必要時(shí)局部應(yīng)用雌激素乳劑做替代預(yù)防治療^[5]。

1.3 觀察指標(biāo)? 觀察周期為24周，觀察項(xiàng)目為化驗(yàn)檢查、尿路感染癥狀、每月壓力性尿失禁次數(shù)（I-II級(jí)壓力性尿失禁癥狀）、每次尿路感染病程天數(shù)及24周復(fù)發(fā)就診次數(shù)?；?yàn)檢查包括：尿常規(guī)、白帶監(jiān)測(cè)有膿球、細(xì)菌、白細(xì)胞升高;尿路感染癥狀包括：尿頻、尿急、尿痛;化驗(yàn)檢查（+）、尿路感染癥狀（+），不作統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)，只作為判斷尿路感染病程的依據(jù);同時(shí)采取自身對(duì)照法，觀察實(shí)驗(yàn)組行為干預(yù)前后生活方式（習(xí)慣）自我管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用 t 檢驗(yàn)。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，通過(guò)綜合行為干預(yù)后兩組尿路感染因子在壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿路感染病程天數(shù)、因尿路感染復(fù)發(fā)就診次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01，見(jiàn)表 1）。

2.2實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后生活方式（習(xí)慣）自我管理比較，通過(guò)綜合行為干預(yù)24周后，實(shí)驗(yàn)組患者在自我管理上明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。（見(jiàn)表2）

3.討論

3.1復(fù)發(fā)性尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTI）發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，宿主的生物學(xué)及行為因素和感染病原菌的特性等均可影響其發(fā)病^[4]，同時(shí)可因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。行為在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著非常重要的作用，通過(guò)改變行為是控制疾病和促進(jìn)健康的重要策略。尿路感染作為女性難以避免的易復(fù)發(fā)疾病以已婚女性為主，尤其是中老年女性^[5]。老年婦女因思想保守或不太重視而使尿路感染未得到及時(shí)有效的合理醫(yī)療，使得尿路感染得以反復(fù)發(fā)生^[6]，同時(shí)發(fā)病癥狀的不適，使患者易產(chǎn)生焦慮、急躁等心理，病人的心理因素、社會(huì)環(huán)境和文化背景等都會(huì)影響病人對(duì)疾病的態(tài)度和信心。本研究通過(guò)行為干預(yù)療法，改變患者對(duì)疾病認(rèn)知與態(tài)度，保持良好心態(tài)，改善患者自我生活行為習(xí)慣，從表2可看出實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后生活方式（習(xí)慣）自我管理情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P<0.01），從而減少或消除造成患者尿路感染復(fù)發(fā)因素，降低尿路感染的復(fù)發(fā)。

3.2 排尿反饋訓(xùn)練 PFM 能減少尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)及感染癥狀，提高患者生活質(zhì)量。處于圍絕經(jīng)期或已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，雌激素水平下降，使陰道菌群由糖原依賴(lài)的乳酸菌占優(yōu)勢(shì)向大腸桿菌占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化，造成尿路感染的潛在危險(xiǎn)增加^[7，8];同時(shí)老年女性病人的逼尿肌能力減退，尿道括約肌松弛，引起壓力性尿失禁、膀胱殘余尿量的增加等，增加了中老年女性尿路感染反復(fù)發(fā)生的幾率^[9]。美國(guó)泌尿醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，有一半以上的中老年女性都受到過(guò)尿失禁的困擾，其中有近一半患者的生活質(zhì)量因此而受到影響^[10]。因壓力性尿失禁可導(dǎo)致會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)并發(fā)濕疹及泌尿系感染;為減少尿失禁頻率，減少飲水量及含水量食物;反復(fù)尿路感染促使性生活頻次及滿(mǎn)意度下降;尿液經(jīng)空氣氧化發(fā)出腥臭味等產(chǎn)生自卑心理，減少正常的社交、娛樂(lè)活動(dòng)，造成患者生理、心理痛苦;調(diào)查顯示每天進(jìn)行提肛收縮及放松運(yùn)動(dòng)，約有2/3的病人癥狀可以改善^[11]本研究從復(fù)發(fā)性尿路感染的原因入手，實(shí)施中建立醫(yī)院--社區(qū)--家庭干預(yù)模式，監(jiān)督督促指導(dǎo)病人持續(xù)堅(jiān)持PFM鍛煉，提高對(duì)鍛煉的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行的依從性，延續(xù)治療，干預(yù)24周后觀察患者尿失禁發(fā)生次數(shù)有明顯改善，且尿路感染病程天數(shù)、因尿路感染復(fù)發(fā)就診次數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著差異（P<0.01）見(jiàn)表1，減少由于絕經(jīng)期婦女生理性改變所引發(fā)的一系列負(fù)性體征，提高生活質(zhì)量。故行為干預(yù)對(duì)降低絕經(jīng)期婦女RUTI的復(fù)發(fā)率、縮短病程等有顯著效果，此方法值得在臨床中進(jìn)行使用和推廣。

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