程曉藝 寇秀玲 黃明剛

摘要：多排螺旋CT血管成像技術(shù)（Multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）在全身血管疾病診斷方面的作用不容忽視，其中冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)（Coronary CT angiography，CCTA）作為臨床篩查冠狀動(dòng)脈病變的首選方法，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的研究?jī)r(jià)值已得到充分肯定。CCTA除了基于判斷形態(tài)學(xué)管腔狹窄以外，可對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊、鈣化積分及數(shù)字減影技術(shù)、迭代重建等分析并應(yīng)用于臨床。另外，眾學(xué)者對(duì)CCTA成像技術(shù)如血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（Fractional Flow Reserve，F(xiàn)FR）、4D血流技術(shù)、心肌灌注成像等的認(rèn)識(shí)不斷加深。本文主要對(duì)易損斑塊、鈣化積分及數(shù)字減影技術(shù)、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)、4D血流技術(shù)的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT，易損斑塊，鈣化積分及數(shù)字減影技術(shù)，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，4D血流技術(shù)

1、CCTA冠狀動(dòng)脈成像

1.1 斑塊形態(tài)

冠狀動(dòng)脈病變引起急性心血管事件的主要原因在于血管內(nèi)斑塊的破裂，而斑塊破裂的核心是易損斑塊。CCTA作為冠狀動(dòng)脈病變首選的無創(chuàng)檢查方法，其對(duì)易損斑塊的定性分析是相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。研究表明易損斑塊在CCTA上主要表現(xiàn)為以下5個(gè)特征[1]：①體積大，易損斑塊中非鈣化斑塊負(fù)荷≥70%時(shí)，斑塊趨于破裂的可能性比較大，更容易發(fā)生急性心血管事件；②低衰減密度，CCTA可利用CT值對(duì)斑塊成分進(jìn)行初步分析，當(dāng)斑塊內(nèi)非鈣化斑塊成分較多時(shí)，該處病變更容易引起急性心血管事件；③餐巾環(huán)征，其典型表現(xiàn)是以低衰減的斑塊為核心，周邊有高衰減斑塊包繞；④正性重構(gòu)，正性重構(gòu)是指病變部位血管管腔隨著斑塊體積的增大出現(xiàn)代償性擴(kuò)大，當(dāng)超過管壁可承受的臨界值時(shí)，管壁破裂導(dǎo)致急性心血管事件的發(fā)生；⑤點(diǎn)狀鈣化，點(diǎn)狀鈣化是指斑塊中低衰減斑塊區(qū)域出現(xiàn)小鈣化灶，屬于疾病發(fā)展的晚期。當(dāng)某患者出現(xiàn)一種或一種以上上述特征時(shí)，說明該患者處于高危狀態(tài)，應(yīng)引起重視。對(duì)易損斑塊的研究，眾多學(xué)者不僅僅滿足于分析其特征，更是不斷深入分析如斑塊負(fù)荷大小、低衰減密度體積、餐巾環(huán)征中不同成分比例等可能對(duì)斑塊產(chǎn)生的影響，故未來易損斑塊的研究仍將是相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

1.2 鈣化積分與數(shù)字減影技術(shù)

冠狀動(dòng)脈鈣化積分是在行CTA平掃時(shí)，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管中鈣化成分進(jìn)行定量分析的工具，可作為冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，在疾病后期隨訪中意義重大。但是該參數(shù)不能應(yīng)用于血管增強(qiáng)掃描，且更多學(xué)者更趨向于對(duì)該參數(shù)計(jì)算方法進(jìn)行深入研究如SAFIRE算法與鈣化積分關(guān)系。利用血管增強(qiáng)掃描對(duì)斑塊成分進(jìn)行定性定量是可行的，可從另一角度分析鈣化對(duì)疾病的影響。但是CTA血管成像時(shí)，嚴(yán)重鈣化斑塊可產(chǎn)生放射狀的偽影等，進(jìn)而影響正確判斷血管管腔的真實(shí)情況。新的成像技術(shù)—數(shù)字減影技術(shù)很好的解決了這一難題，顧名思義，該技術(shù)可通過血管減影消除嚴(yán)重鈣化斑塊對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔的干擾，從而可準(zhǔn)確分析血管狹窄程度；另外，該技術(shù)也解決了判斷支架術(shù)后患者血管再通或狹窄程度時(shí)可能遇到的難題。以上問題在后續(xù)研究中亟待解決，若能充分發(fā)揮減影技術(shù)在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的作用，那么臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病，尤其是伴有嚴(yán)重鈣化及支架術(shù)后血管狹窄患者的診治，將更加準(zhǔn)確。

2、CCTA功能成像

2.1血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（Fractional flow reserve，F(xiàn)FR）是通過特殊的導(dǎo)管測(cè)定并計(jì)算冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端與近端血流壓力的比值來判斷引起心肌缺血的冠狀動(dòng)脈血流情況，是診斷冠狀動(dòng)脈血供減少的金標(biāo)準(zhǔn)。FFRCT是在CT圖像重建的基礎(chǔ)上，無需特殊成像技術(shù)，可直接經(jīng)過數(shù)字模擬獲得。有學(xué)者以血管內(nèi)超聲FFR為金標(biāo)準(zhǔn)，肯定了FFRCT在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的價(jià)值；有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在斑塊破裂預(yù)測(cè)方面，F(xiàn)FRCT的敏感性（83%）和特異性（78%）與CCTA（86%、56%）相似。易損斑塊作為引起血管病變的關(guān)鍵因素，在血管病變部位出現(xiàn)時(shí)，能否引起血管供血情況的改變，能否利用FFRCT協(xié)助分析，尚需要大量的研究證明，故未來的研究中可將此部分內(nèi)容作為分析重點(diǎn)。

2.2 4D血流CT技術(shù)

CT成像技術(shù)除了可應(yīng)用FFR判斷血管血流情況，幾乎無法應(yīng)用其他參數(shù)評(píng)估血流信息。鑒于MRI及超聲可利用4D血流技術(shù)對(duì)顱腦血管進(jìn)行分析，有學(xué)者提出應(yīng)用4D血流CT技術(shù)判斷心臟血流情況，Lantz J[2]等對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，4D血流CT技術(shù)測(cè)量的心臟每搏輸出量與血流峰流速與4D血流MRI技術(shù)一致性非常好。該結(jié)論為CT血管成像技術(shù)在冠狀動(dòng)脈血流方面的后續(xù)研究奠定了基礎(chǔ)，但由于該技術(shù)是新興的技術(shù)，故需要大量的數(shù)據(jù)支持及進(jìn)一步研究。

3 其他成像技術(shù)

目前尚有學(xué)者分析能譜CT、雙能低劑量CT在心臟疾病的應(yīng)用，CCTA在心臟瓣膜疾病等方面的應(yīng)用，為CCTA輔助診斷心臟疾病提供新的思路，但是如何將這些新的技術(shù)應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈疾病的診斷中，尚需不斷理論結(jié)合實(shí)際進(jìn)行研究。

隨著多排螺旋CT在血管成像方面不斷發(fā)展，無論是臨床醫(yī)師還是影像醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的認(rèn)識(shí)都逐漸深入。利用新的CT血管成像技術(shù)或新舊CT血管成像技術(shù)相結(jié)合協(xié)助診斷冠狀動(dòng)脈疾病，可為冠狀動(dòng)脈疾病的預(yù)防、診斷及后續(xù)治療提供極大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]Maurovich-Horvat P，F(xiàn)erencik M，Voros S，et al. Comprehensive plaque assessment by coronary CT angiography[J]. Nature Reviews Cardiology，2014，11（7）：390-402.

[2]Lantz J，Gupta V，Henriksson L，et al.Intracardiac Flow at 4D CT：Comparison with 4D Flow MRI.Radiology 2018；289：51-58.

作者簡(jiǎn)介：程曉藝（1992-），女，陜西西安人，在讀碩士，主要從事心血管疾病影像診斷工作。