摘要：目的：探討腦出血后腦水腫與血清鐵蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平的關(guān)系。方法：選取48例腦出血患者和48例健康者作為研究對象，分別納入觀察組與對照組。對兩組進(jìn)行血清鐵蛋白和NSE水平檢測，對比、分析檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組腦出血后各時(shí)期的血清鐵蛋白、NSE水平均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組腦出血第5d的血清鐵蛋白及NSE水平明顯比腦出血第1d和第14d更高（P<0.05）。腦出血患者預(yù)后良好組與預(yù)后不良組腦出血第1d的血清鐵蛋白、NSE水平比較無顯著性差異（P>0.05）；預(yù)后不良組腦出血第5d、第14d的血清鐵蛋白及NSE水平均顯著高于預(yù)后良好組（P<0.05）。腦出血第1d的血清鐵蛋白水平、NSE水平均與腦水腫體積系數(shù)無顯著相關(guān)性（P>0.05），腦出血第5d的血清鐵蛋白水平、NSE水平均與腦水腫體積系數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：腦出血后患者的血清鐵蛋白及NSE水平明顯升高，腦出血第5d血清鐵蛋白、NSE水平與腦水腫體積系數(shù)呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：腦水腫；腦出血；鐵蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；相關(guān)性

腦出血指的是由原發(fā)性非創(chuàng)傷性腦動脈、腦靜脈或毛細(xì)血管破裂所引起的腦實(shí)質(zhì)出血，本病有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率[1]?；颊咴诎l(fā)生腦出血后，腦組織會發(fā)生一系列的病理生理學(xué)改變，如血腫擴(kuò)大、腦水腫形成、血腫周圍代謝異常等，其中腦水腫形成是影響腦出血患者神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者死亡的主要因素。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦出血后腦水腫的形成與鐵超載及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的高表達(dá)有著密切聯(lián)系。本研究旨在明確血清鐵蛋白、NSE與腦出血后腦水腫的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年9月至2018年9月收治的48例腦出血患者作為觀察組?；颊呔夏X出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間<24h，且為首次發(fā)病。同時(shí)排除使用抗凝藥物或其他可導(dǎo)致繼發(fā)性腦出血藥物者；伴有可導(dǎo)致繼發(fā)性腦出血疾病者；腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室而致水腫范圍估計(jì)不準(zhǔn)者；伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并惡性腫瘤者；貧血者；近期發(fā)生過急性心肌梗死者。其中男25例，女23例，年齡33～66歲，平均（48.2±4.7）歲；另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的48例健康志愿者作為對照組，對照組的健康體檢結(jié)果正常，無糖尿病、高血壓、心臟病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等，且近期未應(yīng)用過藥物。其中男26例，女22例，年齡31～64歲，平均（49.3±5.5）歲。兩組的性別、年齡接近（P>0.05）。

1.2 方法

采集兩組研究對象的空腹靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)、血糖、CRP、血清鐵蛋白、NSE水平檢測。觀察組患者在發(fā)病第1d、第5d、第14d，各檢測1次血清鐵蛋白、NSE水平。對照組僅測定1次血清鐵蛋白和NSE。

觀察組患者在發(fā)病第1d、第5d，分別進(jìn)行1次頭顱CT檢查。通過頭顱CT檢查，計(jì)算血腫及腦水腫體積，體積計(jì)算采用多田公式：長徑×寬徑×層厚×層數(shù)×π/6。病灶體積=血腫體積+周圍水腫體積。腦水腫體積系數(shù)=（病灶體積-血腫體積）/血腫體積。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組患者在發(fā)病后1個(gè)月，使用改良Rankin評分系統(tǒng)（mRS評分）對患者的預(yù)后情況進(jìn)行評估，根據(jù)mRS評分分為預(yù)后良好組（mRS≤2分），預(yù)后不良組（mRS>2分）。對比、分析觀察組與對照組的血清鐵蛋白、NSE水平，以及觀察組中不同預(yù)后效果亞組的血清鐵蛋白、NSE水平及腦水腫體積系數(shù)，分析血清鐵蛋白、NSE水平與腦水腫體積系數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行2檢驗(yàn)（性別構(gòu)成比），計(jì)量資料（ ）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)（年齡、血清鐵蛋白、NSE），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的血清鐵蛋白、NSE水平比較

觀察組腦出血第1d、第5d、第14d的血清鐵蛋白、NSE水平均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組腦出血第5d的血清鐵蛋白及NSE水平明顯比腦出血第1d和第14d更高，腦出血第14d的血清鐵蛋白、NSE水平明顯比腦出血第1d更高（P<0.05）。見表1。

2.2 不同預(yù)后亞組的血清鐵蛋白、NSE水平比較

觀察組患者在發(fā)病后1個(gè)月，經(jīng)mRS評分顯示預(yù)后良好33例，預(yù)后不良15例。預(yù)后良好組與預(yù)后不良組腦出血第1d的血清鐵蛋白、NSE水平比較無顯著性差異（P>0.05）；預(yù)后不良組腦出血第5d、第14d的血清鐵蛋白及NSE水平均顯著高于預(yù)后良好組（P<0.05）。見表2。

2.3 腦出血患者血清鐵蛋白、NSE水平與腦水腫體積系數(shù)的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示：腦出血第1d，觀察組患者的血清鐵蛋白水平與腦水腫體積系數(shù)無顯著相關(guān)性（r=0.09，P=0.44），NSE水平與腦水腫體積系數(shù)無顯著相關(guān)性（r=0.14，P=0.39）。腦出血第5d，血清鐵蛋白水平與腦水腫體積系數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.56，P=0.01），NSE水平與腦水腫體積系數(shù)也呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.49，P=0.02）。

3討論

腦出血后腦水腫的發(fā)生是由多種因素相互作用所引起的，如凝血塊回縮、補(bǔ)體激活、凝血酶產(chǎn)生、血紅蛋白降解產(chǎn)物毒性等。腦出血發(fā)生后，血紅蛋白會降解為CO、膽紅素與鐵離子，而鐵離子可通過Fenton反應(yīng)產(chǎn)生大量自由基，從而引起生物分子的氧化損傷。臨床主要通過測定血清鐵蛋白水平來估算腦出血區(qū)域的鐵含量水平，腦出血后鐵離子水平升高，會通過結(jié)合成血清鐵蛋白的方式來減少游離鐵離子含量，此為腦出血后人體正常的保護(hù)機(jī)制。動物實(shí)驗(yàn)研究顯示[3-5]，腦出血后神經(jīng)細(xì)胞的死亡、水腫的發(fā)生、神經(jīng)功能的缺失等均與鐵有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組腦出血不同時(shí)期的血清鐵蛋白顯著高于對照組，并且觀察組腦出血后的血清鐵蛋白水平在第5d達(dá)到最高，相關(guān)性分析顯示腦出血第5d的鐵蛋白水平與腦水腫體積系數(shù)有正相關(guān)關(guān)系。這一結(jié)果說明腦出血后血腫周圍區(qū)域的鐵沉積、水腫體積會在發(fā)病后5d達(dá)到最高峰，提示腦出血后早期腦水腫可能與鐵無關(guān)，而遲發(fā)性腦水腫的形成則主要與鐵的增多有關(guān)。

烯醇化酶是一種糖酵解代謝酶，其有α、β、γ三種亞型，其中γγ型烯醇化酶主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞與神經(jīng)元中，即NSE。腦組織受損后，NSE可經(jīng)神經(jīng)元受損細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞外部，從而引起血清NSE水平的升高，其是反映神經(jīng)元受損的主要標(biāo)志酶。多數(shù)研究都認(rèn)為[6]，NSE可作為評估神經(jīng)元損傷的一項(xiàng)定量生化指標(biāo)，腦出血、腦梗死、腦外傷等伴隨神經(jīng)元損傷的疾病，患者血清NSE水平均會明顯升高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組腦出血后不同時(shí)期的血清NSE水平均顯著高于對照組，并且在腦出血后第5d的NSE水平最高。相關(guān)性分析顯示腦出血后第5d的NSE水平與腦水腫體積系數(shù)有正相關(guān)關(guān)系。這一結(jié)果說明在腦出血后第5d，腦水腫程度最為嚴(yán)重，其引起的神經(jīng)元損傷也最為嚴(yán)重，所以從神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入到血液中的NSE也最多。

綜上所述，腦出血后患者的血清鐵蛋白及NSE水平明顯升高，腦出血后血清鐵蛋白、NSE表達(dá)水平與腦水腫體積系數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，早期進(jìn)行血清鐵蛋白、NSE水平檢測，可為臨床評估早期神經(jīng)細(xì)胞損傷程度提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉雅芳，戴軍，石云瓊，等.血清鐵蛋白、S100B及神經(jīng)特異性烯醇化酶在高血壓腦出血患者血清中的表達(dá)及意義[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（02）：158-161.

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作者簡介：董衛(wèi)青 女 1984年9月出生 山西運(yùn)城 在職研究生 主治醫(yī)師 研究方向：腦血管病