丘競先 程肖芳

摘要：目的：觀察桃紅四物湯聯(lián)合針刺、井穴放血治療血瘀氣滯型神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，內(nèi)服桃紅四物湯聯(lián)合針刺、井穴放血治療；對(duì)照組40例行針刺及井穴放血治療；觀察比較兩組病例治療14 d后的綜合療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的總有效率分別為80.8%、70.6%，痊愈率分別為53.2%、28.6%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯聯(lián)合針刺、井穴放血治療神經(jīng)根型頸椎病的療效較單純針刺及井穴放血治療效果好。

關(guān)鍵詞：桃紅四物湯；神經(jīng)根型頸椎?。会槾?；井穴放血

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的一種頸椎病類型，此型發(fā)病率最高，約占所有頸椎病的50%一60%t”。筆者用桃紅四物湯聯(lián)合針刺及井穴放血治療40例血瘀氣滯型神經(jīng)根型頸椎病患者，與單純應(yīng)用針刺及井穴放血治療40例血瘀氣滯型神經(jīng)根型頸椎病患者作對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，本臨床實(shí)驗(yàn)選擇血瘀氣滯證型作為研究證型。血瘀氣滯型：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡18—50歲；（3）試驗(yàn)前2周內(nèi)未接受同類藥品治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的疾息，如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等；（2）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；（3）腫瘤及精神病患者；（4）有血液系統(tǒng)方面疾病患者；（5）有藥物過敏史；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）不能堅(jiān)持按時(shí)服藥及堅(jiān)持療程者。

1.4 一般資料研究對(duì)象來自2016年8月至2018年4月龍崗區(qū)中醫(yī)院推拿科病房，確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者，共80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例，其中治療組男23例，女17例；年齡25—68歲，平均年齡（45.6+10.8）歲；病程1月至16年，平均病程（7.5～3.8）年；對(duì)照組男26例，女14例；年齡19—65歲，平均年齡（39.8±9.2）歲；病程1月至13年，平均病程（6.3～4.8）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：針刺加井穴放血療法。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主穴：風(fēng)池、肩井、手三里、手五里、外關(guān)、列缺、合谷、膈俞、血海、太沖。針刺方法：風(fēng)池，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8 寸；肩井，直刺0.3～0.5 寸；手三里，直刺0.8～1.2 寸；手五里，直刺0.8～1.2 寸；外關(guān)，直刺0.5～1 寸；合谷，直刺0.5～0.8 寸；列缺，向上斜刺0.3～0.5 寸；膈俞，斜刺0.5～0.8寸；血海，直刺1～1.5寸。太沖，直刺0.5～0.8 寸。井穴放血療法：根據(jù)相應(yīng)肢體放射癥狀的點(diǎn)，取相應(yīng)的指末井穴。用碘伏對(duì)患側(cè)手的井穴常規(guī)消毒后，采用一次性采血針頭對(duì)患側(cè)手井穴點(diǎn)刺放血，每穴放血5～10 滴為宜，隔日1 次，7次為1 療程，共治療一個(gè)療程。每次治療針灸結(jié)束后即進(jìn)行井穴放血治療。以上是井穴放血配合針刺治療方法。[1]

2.2 治療組在與對(duì)照組相同的針刺及井穴放血的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑加味桃紅四物湯：桃仁10 g，紅花6 g，川芎15 g，生地10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，姜黃10g，桑枝15g，葛根30g，延胡索10 g，郁金10 g，五靈脂10 g，黃芪20 g，黨參20 g，甘草5 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，分早晚兩次口服，連服14劑。

3 療效觀察

3.1 觀察方法觀察并記錄兩組在就診當(dāng)天和治療14d后的癥狀、體征及影像學(xué)的變化。對(duì)頸部疼痛，頸椎間隙壓痛，頸項(xiàng)僵硬，肢體麻木以及疼痛等癥狀和體征，按VAS表評(píng)分。VAS評(píng)分也稱直觀類比標(biāo)度法，最早由Huskission[2]提出，是臨床最常用的疼痛評(píng)估工具。國內(nèi)通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS 卡，分為10 個(gè)等級(jí)，左端為0 分，代表沒有任何疼痛；右端為10 分，代表程度最強(qiáng)的疼痛，疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)采用臨床癥狀和體征的改善作為判斷CSR 治療效果的標(biāo)準(zhǔn)[2-6]?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3] 中頸椎病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間療效比較采用x 檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.4 結(jié)果兩組均無不良反應(yīng)事件發(fā)生。治療20 d后，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x =5.000，P=0.025<0.05）。兩組痊愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。神經(jīng)根型頸椎病具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。針刺療法具有活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血以及疏通靜脈等作用[5]；井穴為五輸穴之一，多位于爪甲之側(cè)、四肢末端，為十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處、經(jīng)脈之氣交接于四末之所在。它既是十二經(jīng)絡(luò)的起止穴，又為根結(jié)理論中的“根”之所在。從現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)上來看，井穴處動(dòng)靜脈血管網(wǎng)及神經(jīng)末梢豐富，且多為多條神經(jīng)的集合處，該處針感較強(qiáng)，通經(jīng)活絡(luò)作用顯著[4]。而中醫(yī)的放血療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有表述，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。說明刺血療法具有祛瘀生新，疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

《素問·至真要大論》說：“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平?！苯?jīng)絡(luò)氣血瘀滯不通是造成疼痛的根本的原因。痛證無論虛實(shí)，都與氣血瘀滯有關(guān)，因此活血化瘀、調(diào)暢氣血是頸椎病的重要治則。在治血瘀氣滯型神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，方選桃紅四物湯。加姜黃、桑枝治療上部麻痛。由于化瘀之品大多有耗氣之弊，故治血瘀即使無氣虛征象，也可在化瘀之時(shí)佐以補(bǔ)氣之品如黃芪、黨參之類，以防傷氣。行氣活血化瘀藥具有選擇性擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，使血液的濃、黏、凝、聚程度減輕或恢復(fù)：促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，防止血管損壞的發(fā)生與發(fā)展：促進(jìn)增生性病變和轉(zhuǎn)化與吸收，并可抵制結(jié)締組織增生；對(duì)神經(jīng)根型頸椎病具有良好的消腫、鎮(zhèn)痛作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]于琪井穴放血配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察，中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理CHSM 08 2018第8期

[2] Huskission EC. Measurement of pain [J].Lancet. 1974，2（7889）：1127-1131.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994. 189-190.

[4] 陳夏燕. 井穴刺血法治療肢端麻木28 例[J]. 上海針灸雜志，2011，2（30）：126.

[5] 陳可，黃培.針刺配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：1022-1023.