張偉偉

摘要：探討產(chǎn)科的工作特點和醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，提出防范措施。方法：收集以往的臨床病例，分析產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，提出防范措施。結(jié)果：產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生主要患者自身因素、醫(yī)院因素和社會因三個方面素。結(jié)論：要降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需完善管理體制，強化風(fēng)險管理，加強患者的風(fēng)險教育。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛事件；產(chǎn)科；成因分析；管理對策

引言

醫(yī)療糾紛是指患者與醫(yī)院之間因診療行為和治療結(jié)果出現(xiàn)爭議而發(fā)生糾紛。近些年，醫(yī)師與患者間因缺乏理解和而引發(fā)醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，產(chǎn)科作為醫(yī)院的主要科室，也是維護女性健康的重要科室極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。有統(tǒng)計顯示，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年升高，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢如何預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生和正確處理糾紛是每個須思考的問題。產(chǎn)科醫(yī)師尤其是產(chǎn)科醫(yī)師，必須了解醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，有效規(guī)避其風(fēng)險的發(fā)生。本文對此進行了相關(guān)研究。

1一般情況

收集醫(yī)院產(chǎn)科2014-2017年發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，采用隨機調(diào)查方法對婦產(chǎn)科患者和醫(yī)護人員進行抽樣調(diào)查，共發(fā)放問卷200份，收回率100%。應(yīng)用統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，為保證錄入的數(shù)據(jù)準確使用雙人雙錄入法，計數(shù)資料采用頻率與百分比方式表示。

2發(fā)生護患糾紛的原因

2.1護理人員服務(wù)態(tài)度

產(chǎn)科工作量較大，產(chǎn)婦情況變化較快且緊急，預(yù)見較困難，這就容易造成護理工作混亂，護理人員態(tài)度急躁，情緒不耐煩。護理人員的不良情緒遷移到產(chǎn)婦及家屬，表現(xiàn)為對產(chǎn)婦的問題解釋不清楚，或說話語氣較重，給產(chǎn)婦及家屬帶來不適感，嚴重的可造成產(chǎn)婦情緒波動較大，不利于分娩。由于分娩過程較長，加之產(chǎn)婦痛苦時間較長，各階段的護理有所不同，產(chǎn)婦及家屬因不良情緒會對護理人員造成誤解，因護理人員態(tài)度而引發(fā)的糾紛時有發(fā)生。

2.2患者自身原因

患者是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素之一，受年齡、文化程度及經(jīng)濟影響，年齡在30-60歲的患者易發(fā)生醫(yī)患糾紛，約占76%。文化程度相對較高的患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率較高，表明文化程度越高，維權(quán)意識越強。經(jīng)濟狀況也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的影響因素之一，相對收入較低的患者更易引發(fā)醫(yī)療糾紛。見表1-表3。結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因是患者對醫(yī)療的期望值較高，缺少疾病相關(guān)知識和自我保護意識等。

2.3醫(yī)生護士的專業(yè)素質(zhì)缺乏

產(chǎn)科面對的產(chǎn)婦有病情緊急、新生兒、妊娠并發(fā)癥和手術(shù)者，對護理人員素質(zhì)、能力要求較高，護理人員不僅要具備處理急性事件的能力，還要細心、耐心，對新生兒要小心翼翼地關(guān)懷。如醫(yī)生若經(jīng)驗不足，對自己提出的診療方法無法確定其合理性，護理人員不具備處理急性事件的能力，一旦產(chǎn)婦發(fā)生緊急情況，護理人員表現(xiàn)出慌張和準備不充分，難以應(yīng)對或應(yīng)對方式不恰當(dāng)，就會發(fā)生錯誤，醫(yī)護人員知識技能欠缺會耽誤患者的治療，患者病情變動無法及時發(fā)現(xiàn)等，都會導(dǎo)致患者和家屬不滿，容易發(fā)生糾紛。

3管理對策

3.1提升護理人員的服務(wù)意識

對護理人員進行培訓(xùn)，使護理人員建立正確的護理意識，護理人員要切實從產(chǎn)婦的利益出發(fā)，對產(chǎn)婦到院就診時出現(xiàn)的不良情緒給予寬容和理解，并協(xié)助產(chǎn)婦完成診斷和治療工作。

3.2加強同產(chǎn)婦和其家屬的有效交流

在此之前，需要進行自我說明，以此能夠讓產(chǎn)婦有較為清晰的了解，并且，在交流的過程中，需要保持清晰明了、真誠待人、給予產(chǎn)婦更多的尊重。需要注意的是，如果產(chǎn)婦有煩躁等情況發(fā)生的時候，護理人員需要保持冷靜，認真傾聽產(chǎn)婦的真實想法，對她們給予包容和理解，并送上誠摯的關(guān)心。使得產(chǎn)婦能夠說出他們自己的想法，以此疏導(dǎo)他們的心理矛盾，及時給予良好的護理。主動詢問產(chǎn)婦是否需要幫助，并在護理過程中使產(chǎn)婦感受到關(guān)懷。掌握一定的語言溝通技巧，使產(chǎn)婦在輕松愉快的氛圍中完成檢查和治療，向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦耐心講解產(chǎn)程的進展，促使產(chǎn)婦積極配合。好的醫(yī)患溝通能夠讓患者對自己的身體情況有一個比較清晰的認識，對自己可能面臨的醫(yī)療風(fēng)險有一定的心理準備，有助于消除患者的恐懼、焦慮等負面情緒，提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任程度。在產(chǎn)婦住院期間，溝通任務(wù)是由醫(yī)生和護理人員共同完成的。醫(yī)生負責(zé)醫(yī)療部分，而其日常生活中的溝通則由護理工作人員完成，且這類溝通占患者住院期間溝通任務(wù)的絕大部分。因此，護理人員和患者良好、有效地溝通更能夠讓患者感受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)愛，由此減少糾紛產(chǎn)生的可能性。

3.3提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)能力

臨床對產(chǎn)科護理的要求較高，需要護理人員不斷加強學(xué)習(xí)，提升自身能力。護理人員除了不斷提高基礎(chǔ)理論知識和操作技能外，還要進一步掌握常規(guī)藥物的使用方法和禁忌，避免因操作不熟練而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。定期開展常規(guī)藥物相關(guān)知識講座，提高護理人員的認知。此外，熟練掌握新生兒洗澡、胎心監(jiān)護、陰道鏡檢查、新生兒ABC復(fù)蘇等，避免操作出錯。護理人員的個人素質(zhì)和能力會對產(chǎn)婦造成直接影響，醫(yī)護人員必須按照規(guī)定規(guī)范操作，尊重患者的權(quán)利和義務(wù)。對發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者使用過的物品進行封存。加強對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，使其了解醫(yī)療糾紛的處理途徑，熟悉處理條例。

3.4加強醫(yī)療管理制度

為了提高產(chǎn)科臨床工作的安全性，可以建立科內(nèi)學(xué)習(xí)制度，由護士長或高年資的護士定期對年輕護士進行培訓(xùn)，傳授臨床的經(jīng)驗以互相促進，共同進步。同時嚴格落實“三查七對”制度，相關(guān)的職能部門要定期檢查落實情況，保證產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升。事故的發(fā)生，一定程度上是從“量變”到“質(zhì)變”的積累結(jié)果。再好的技術(shù)、再完善的制度，也無法替代人的自身素質(zhì)和責(zé)任心。杜絕醫(yī)療糾紛，醫(yī)生必須從自身做起，不忘初心，擔(dān)負起護佑生命的責(zé)任。把制度作保障，把握安全醫(yī)療與醫(yī)療質(zhì)量，貴在堅持，應(yīng)嚴格執(zhí)行。要敬畏生命，珍惜生命。把加強安全防范的著力點和重心前移，在事故發(fā)生前“扎緊防范籬笆”，才能最大限度避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

結(jié)語

為了避免護患糾紛的再次發(fā)生，產(chǎn)科應(yīng)從自身原因出發(fā)，提出了防范對策。主要有提高護理人員的思想意識水平、責(zé)任心及專業(yè)能力，要提高醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)和對醫(yī)療安全的認識，掌握與患者溝通的技巧，加強健康宣教，完善醫(yī)院的制度建設(shè)，規(guī)范行為，樹立社會責(zé)任感和以患者為中心的服務(wù)理念，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

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