摘要：目的 分析研究助產(chǎn)士分層管理模式的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我科2017年03月～2018年02月收治的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用助產(chǎn)士分層管理模式分為對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組為2017年3月-2017年8月期間我科收治的100名產(chǎn)婦，采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)；觀察組為2017年9月-2018年2月期間收治的100名產(chǎn)婦，采用助產(chǎn)士分層管理模式干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦在會(huì)陰側(cè)切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率中的差異，并對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 產(chǎn)婦臨床干預(yù)過(guò)程中采用助產(chǎn)士分層管理模式可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，降低會(huì)陰側(cè)切率，降低新生兒窒息率，減少切口愈合不良情況的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；分層管理模式；護(hù)理效果

護(hù)士分層管理模式是近年來(lái)臨床上的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，主要是根據(jù)護(hù)理人員的層級(jí)對(duì)其進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)劃分之后，再通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院責(zé)任制，明確護(hù)理人員的工作崗位，進(jìn)而提高護(hù)理人員的整體工作效果[1]。產(chǎn)房的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量與母嬰的安全息息相關(guān)，助產(chǎn)士在護(hù)理管理工作中發(fā)揮的作用重大[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我科2017年3月～2018年2月收治的200例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，總結(jié)探討助產(chǎn)士分層管理模式在產(chǎn)房護(hù)理管理中的效果?，F(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2017年3月～2018年2月收治的200例產(chǎn)婦（均為陰道分娩）作為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用助產(chǎn)士分層管理模式分為對(duì)照組（2017年3月-2017年8月間，n=100）和觀察組（2017年9月-2018年2月間，n=100）；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)婦年齡為20～34歲，平均為（27.62±3.04）歲，其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組采用助產(chǎn)士分層管理模式進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)婦年齡為21～35歲，平均為（28.06±3.52）歲，其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。助產(chǎn)士16名中包含主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士7名；其中本科學(xué)歷6名、專(zhuān)科學(xué)歷10名。全部具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證和母嬰保健技術(shù)合格證，具備獨(dú)立觀察產(chǎn)程和接生的能力；其中7人具備識(shí)別產(chǎn)程高危因素、觀察護(hù)理危重病人的能力，護(hù)理部已授權(quán)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用臨床常規(guī)產(chǎn)房干預(yù)模式進(jìn)行管理，主要內(nèi)容包括日常巡查，和護(hù)理，輔助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩管理等。觀察組產(chǎn)婦采用助產(chǎn)士分層管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行分層管理主要參考護(hù)理部下發(fā)的《臨床護(hù)士分層管理方案》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行等級(jí)劃分，并根據(jù)助產(chǎn)士的工作年限、能力及職稱(chēng)等細(xì)分為四個(gè)層級(jí)，具體內(nèi)容為：N0助產(chǎn)士：任職資格：工作未滿(mǎn)一年或工作一年以上未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證和母嬰保健技術(shù)合格證（助產(chǎn)技術(shù)）的助產(chǎn)士。崗位技術(shù)能力要求：1）崗前培訓(xùn)考核合格。2）掌握臨床工作流程，正常產(chǎn)護(hù)理常規(guī)。3）具備基本的護(hù)理知識(shí)、操作技能以及臨床實(shí)踐能力。4）通過(guò)相關(guān)知識(shí)技能考評(píng)。N1助產(chǎn)士：任職資格：本專(zhuān)業(yè)工作2-3年完成規(guī)范化培訓(xùn)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證和母嬰保健技術(shù)合格證（助產(chǎn)技術(shù)）的助產(chǎn)士。崗位技術(shù)能力要求：1）獨(dú)立完成常規(guī)臨床護(hù)理、健康教育和護(hù)理操作。2）掌握正常分娩護(hù)理常規(guī)、妊娠合并癥護(hù)理常規(guī)和接生技術(shù)。3）掌握妊娠合并、并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)和護(hù)理常規(guī)。4）通過(guò)相關(guān)知識(shí)技能考評(píng)。N2助產(chǎn)士：任職資格：本專(zhuān)業(yè)工作4-8年取得護(hù)師資格和母嬰保健技術(shù)合格證（助產(chǎn)技術(shù)）的助產(chǎn)士。崗位技術(shù)能力要求：1）具備較強(qiáng)的專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力，可指導(dǎo)下一級(jí)助產(chǎn)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。2）掌握急危重癥患者（產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等）的觀察要點(diǎn)和護(hù)理常規(guī)，掌握肩難產(chǎn)的處理方法。3）掌握新生兒復(fù)蘇的復(fù)蘇流程。4）具有帶教能力并通過(guò)相關(guān)知識(shí)技能考評(píng)。N3助產(chǎn)士：任職資格：本專(zhuān)業(yè)工作9-13年取得主管護(hù)師資格和母嬰保健技術(shù)合格證（助產(chǎn)技術(shù)）的助產(chǎn)士。崗位技術(shù)能力要求：1）具備組織危重患者搶救及應(yīng)急處置能力；2）承擔(dān)科室質(zhì)控工作，指導(dǎo)下級(jí)助產(chǎn)士落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；3）具有護(hù)理教學(xué)、撰寫(xiě)論文及科研能力；4）具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握新生兒復(fù)蘇的復(fù)蘇流程及其核心技術(shù)。 5）通過(guò)相關(guān)知識(shí)技能考評(píng)。根據(jù)五色管理法的要求，橙色以上要求專(zhuān)案管理規(guī)定：N0-NI級(jí)管理低危孕產(chǎn)婦（綠色、黃色），N2-N3管理高危孕產(chǎn)婦（橙色、紫色）。根據(jù)任職資格、專(zhuān)業(yè)工作年限和崗位技術(shù)能力要求分類(lèi)分層管理病人，早期識(shí)別高危異常因素，最大程度保障患者安全。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦在會(huì)陰側(cè)切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率中的差異，同時(shí)采用我科自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率比較

經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較

經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度（99%）明顯高于對(duì)照組（86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.18，P<0.05）具體情況見(jiàn)表2。

3.討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增高。因此，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理管理模式在臨床診療中的意義也逐漸加大。大量文獻(xiàn)研究表明，對(duì)產(chǎn)科患者采用細(xì)化責(zé)任管理干預(yù)可以有效的提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。護(hù)理分層管理，就是依據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)選聘相應(yīng)層次要求的護(hù)士，讓其承擔(dān)對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)，并配以相應(yīng)的績(jī)效考核、激勵(lì)制度等。分層管理有助于解決護(hù)士專(zhuān)業(yè)性與充分釋放編制資源問(wèn)題，促使護(hù)士資源優(yōu)化配置，發(fā)揮護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力，為病人提供專(zhuān)業(yè)化、人性化的服務(wù)。有調(diào)查顯示，產(chǎn)房護(hù)理中技術(shù)性工作占到80%，非技術(shù)性工作僅占到20%。另外直接護(hù)理工作時(shí)間接近60%，間接護(hù)理工作只占40%左右，也即是說(shuō)，醫(yī)院有限的護(hù)理人力資源被非技術(shù)性工作和間接護(hù)理占去了大部分，因此延續(xù)以往的護(hù)理人員配備、排班模式及職責(zé)分工，將越來(lái)越難以滿(mǎn)足病人的需求及護(hù)理質(zhì)量，分層管理越來(lái)越有必要。

通過(guò)對(duì)我科收治的200例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究后，發(fā)現(xiàn)采用助產(chǎn)士分層管理模式后，產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率均明顯下降（P<0.05），患者滿(mǎn)意度大大提高，這一結(jié)果提示我們，在臨床治療過(guò)程中采用助產(chǎn)士分層管理模式可以有效的降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患的和諧發(fā)展。多項(xiàng)研究結(jié)果還表明：助產(chǎn)士分層管理還能提高醫(yī)師滿(mǎn)意度和護(hù)士專(zhuān)科理論水平和工作綜合能力，具有較高的臨床推廣價(jià)值[4-5]。

綜上所述，產(chǎn)科患者在臨床治療過(guò)程給予助產(chǎn)士分層護(hù)理干預(yù)，更有助于提高產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，效果顯著。

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作者簡(jiǎn)介：李?；郏?，1977.6，本科，山西省陵川縣 漢 主管護(hù)師 山西省晉城市兒童醫(yī)院產(chǎn)科