摘要：目的 早期應(yīng)用助力功能電刺激治療腦卒中后手功能障礙的臨床觀察。方法 將50例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為早期應(yīng)用助力功能電刺激治療組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予早期應(yīng)用助力功能電刺激訓(xùn)練。

在治療前和治療后4---12周分別采用 Brunnstrom分級(jí)評(píng)定，F(xiàn)ugl--Meyer（運(yùn)動(dòng)積分FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后 治療組患者的ADL、患側(cè)手粗大功能及手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組明顯提高。（P∠0.05—0.01）結(jié)論 早期應(yīng)用助力功能電刺激治療腦卒中后手功能障礙，其療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。

關(guān)鍵詞：腦卒中；早期應(yīng)用助力功能電刺激；手功能；ADL

腦卒中偏癱患者的手功能障礙直接影響其日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。我院自2013年2月以來，對(duì)腦卒中患者早期應(yīng)用助力功能電刺激治療現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 我院住院腦卒中偏癱患者50例診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)「1」 無明顯的認(rèn)知功能障礙 將50例患者隨機(jī)分為早期應(yīng)用助力功能電刺激治療組和對(duì)照組各25例治療組中，男性13例、女性12例，平均年齡（45+-11.5）腦出血14例腦梗死11例，對(duì)照組中男性14例，女性11例，平均年齡（48+-10.5）歲腦出血12例，腦梗死13例 .兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、病情程度及康復(fù)介入時(shí)間等無顯著性差異（P﹥0.05）.

1.2方法 兩組患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)脫水、降顱壓、腦代謝促進(jìn)劑、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物等治療外均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、坐到站位及站位平衡訓(xùn)練、步行功能訓(xùn)練及ADL訓(xùn)，每次30分鐘，每天2次，每周6天，訓(xùn)練時(shí)間最短4周，最長12周。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上增加助力功能電刺激，方法如下：

患者偏癱手Brunnstrom分級(jí)為三期及三期以上，患側(cè)上肢放在滾筒或籃球上面，通過健手的聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患手指伸展產(chǎn)生肌電信號(hào)。電極位置確定：以1至2厘米的間隔，將連接著紅、黃線夾的2塊電極（?。┌卜旁谥委煵课粯飩?cè)腕長伸肌的肌肉的肌腹上，將連接著藍(lán)色線夾的1塊電極（大）安放在指總伸肌及拇長展肌神經(jīng)或肌肉的運(yùn)動(dòng)部位。在連接紅、黃色線夾的電極間，檢測肌電信號(hào)。在連接紅、黃色線夾的電極和連接藍(lán)色線夾的電極之間，輸出刺激脈沖。對(duì)靈敏度調(diào)節(jié)旋鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)，將輸出調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)到合適的刺激位置?；颊吒鶕?jù)自己功能訓(xùn)練的要求，進(jìn)行用力，或停止用力，當(dāng)患者有主觀用力的要求時(shí)，會(huì)發(fā)出電刺激電流幫助患者進(jìn)行動(dòng)作。功能性電刺激參數(shù)：頻率30 Hz，脈寬300 Ixs，采用梯形波，上升時(shí)間3 S，刺激時(shí)間3 S，下降時(shí)間2下降時(shí)間2 S，休息時(shí)間5～10 S（視患者完成動(dòng)作情況設(shè)置）；強(qiáng)度0～90 mA，以能引起明顯伸腕伸指而不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮為度，每日1次，每次30 min。

1.3療效評(píng)定 采用Brunnstorm分級(jí)評(píng)定、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)積分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA），和改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）進(jìn)行評(píng)定，首次評(píng)定于生命體征穩(wěn)定后兩周天內(nèi)進(jìn)行，第2次于治療后4----12周由同一康復(fù)醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前，治療組患者的NFD、Brunnstorm分級(jí)、MBI和FMA評(píng)分與對(duì)照組均無顯著差異（P〉0.05）；治療后，兩組患者上述4項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯改善（P〈0.05），但治療組改善的程度明顯高于對(duì)照組（P〈0.01），見表1--4

3.討論

上肢和手功能障礙是腦卒中偏癱患者的主要問題之一，早期患者因上肢及手無力，而逐漸忽略它們的功能鍛煉！ 導(dǎo)致患者越來越熟練地使用單手進(jìn)行日?；顒?dòng)！患手恢復(fù)的潛能得不到充分的發(fā)揮！而患手功能恢復(fù)關(guān)系到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。早期應(yīng)用助力功能電刺激，可以幫組患者激活非常弱的肌肉，肌電信號(hào)不太弱不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)可給予刺激，電刺激能保持肌纖維的收縮性。

近年來，有文獻(xiàn)報(bào)告，F(xiàn)ES 可以明顯改善腦卒中偏癱手的功能。Popovic 等使用FES 治療急性期腦卒中偏癱患者，經(jīng)3 周治療后，患側(cè)手功能得到了有效改善，與對(duì)照組相比，有顯著性意義，并且這種效果持續(xù)到治療結(jié)束后6 個(gè)月[3]。本研究中，F(xiàn)ES 刺激前臂腕背伸肌群，產(chǎn)生腕背伸。在治療后第1、3、6 個(gè)月，兩組在FMA 評(píng)分有較明顯提高，患者的手腕屈伸功能及手的協(xié)調(diào)性活動(dòng)均有明顯改善，F(xiàn)ES 組改善更明顯（P<0.05），說明不論是早期康復(fù)訓(xùn)練還是早期康復(fù)加FES 治療均可改善手的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)于手功能的改善有更積極的意義，且療效可以持續(xù)比較長的時(shí)間（>6 個(gè)月）[4]。

助力電刺激模式就是實(shí)時(shí)檢測目標(biāo)部位的肌電，并按照其肌電的大小給予相應(yīng)強(qiáng)弱的電刺激。根據(jù)檢測到的肌電大小，來幫助患者完成相應(yīng)的肢體運(yùn)動(dòng)。隨意運(yùn)動(dòng)和電刺激并用，會(huì)獲得更佳的治療效果，提高主動(dòng)肌的隨意性，抑制拮抗肌的攣縮性。以往的臨床報(bào)告已經(jīng)表明，功能電刺激可以有效地改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能。存在的問題是患者不能通過隨意收縮控制電刺激的強(qiáng)弱。觸發(fā)后，電刺激與患者的主觀意愿便沒有關(guān)系了，電刺激按照預(yù)定模式進(jìn)行，會(huì)與患者想要做的動(dòng)作訓(xùn)練不合拍。使用助力電刺激在實(shí)際的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，患者可以通過隨意控制肌肉收縮來控制電刺激的強(qiáng)弱，按照患者的主觀意愿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。按照隨意肌的活動(dòng)大小進(jìn)行電刺激。

本研究證明早期應(yīng)用助力功能電刺激可改善偏癱手功能，可值得在康復(fù)訓(xùn)練中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Popovic DB，Popovic MB，Sinkjaer T，et al. Therapy of paretic arm in hemiplegic subjects augmented with a neural prosthesis：a cross-over study [J]. Can J Physiol Pharmacol，2004；82：749—756.

[4] 林子玲1 陳玲1 燕鐵斌2，3 黃裕桂1功能性電刺激改善腦卒中患者上肢功能的隨機(jī)對(duì)照研究[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，F(xiàn)eb. 2010，Vol. 25，No.2

作者簡介：田利華（1985-），女，山東濟(jì)南人，研究方向康復(fù)治療學(xué)。