邱序忠

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0005-01

1 非手術治療

1.1限制負重治療

限制負重療法屬于治療早期股骨頭壞死傳統(tǒng)療法，能夠阻止損傷股骨頭血液供應，達到預防股骨頭關節(jié)面塌陷的目的。研究發(fā)現，使用限制負重治療法治療Ficat或者ArletⅠ、Ⅱ患者，當股骨頭壞死病變面積小于15%時，使用限制負重法治療的患者中有59.0%的患者7年后表現為股骨頭壞死，或者發(fā)生股骨頭表面塌陷。有動物實驗表明負重治療和股骨頭壞死并無顯著關聯(lián)性，限制負重治療作為一個單獨治療方法在股骨頭早期治療中應用面較為狹窄，大多數患者更愿意接受藥物或者手術治療。

1.2藥物治療

用于治療股骨頭壞死的藥物主要有雙膦酸鹽藥物、抗凝血劑藥物、他汀類藥物和促腎上腺皮質激素藥物等。雙磷酸鹽藥物作用于人體后可促進骨單位礦化，有效減少新骨改建，對于前體成骨細胞分化具有促進增強作用，可加快成骨細胞生成骨保護素速率。此外，雙膦酸鹽還具有良好的抗炎功效，有效降低骨壞死水腫，因此在骨質疏松癥、骨壞死臨床治療中應用較為廣泛，對于抑制骨吸收也有較好的療效，因此用于治療骨吸收疾病。有研究認為雙磷酸鹽類藥物對于股骨頭壞死病變部位破骨細胞活性具有較好的抑制作用，能夠有效阻滯早期股骨頭軟骨下骨小梁發(fā)生斷裂或者表面塌陷，最終達到延緩需全髖關節(jié)置換手術時間的作用。雖然雙磷酸鹽藥物在臨床早期股骨頭壞死治療中應用面較為廣泛，考慮到藥物副作用以及藥物劑量問題，患者用藥治療期間需要密切監(jiān)視藥物副作用。

股骨頭壞死患者極易由于凝血功能障礙導致靜脈淤血形成，引發(fā)動脈血流量下降，骨內壓力增加同時發(fā)生缺氧，引發(fā)骨壞死，因此使用抗凝藥物治療早期股骨頭壞死可有效改善患者血運功能障礙，起到阻止患者股骨頭繼續(xù)壞死的臨床療效。針對發(fā)生凝血功能障礙的股骨頭壞死患者，只要股骨頭壞死未進入不可逆轉階段，接受抗凝藥物治療有很大可能停止股骨頭壞死進程，股骨頭恢復健康，原本需要接受全髖關節(jié)置換手術患者可以不用接受手術治療。低分子人工合成肝素鈉屬于抗凝血劑藥物，經研究發(fā)生，該藥物用于治療合并凝血功能障礙的早期股骨頭壞死患者臨床療效較好，可有效阻止股骨頭惡化壞死進程。

他汀類藥物和促腎上腺皮質激素用于治療早期股骨頭也能取得一定的臨床療效。他汀類藥物用于治療早期股骨頭壞死可取得一定的臨床療效，針對激素型股骨頭壞死，療效需要有大數據研究樣本支持，還需要進一步深入研究。促腎上腺皮質激素用于治療早期股骨頭壞死的機理為增加成骨細胞活性，對于血管內皮生長因子分泌過程具有促進作用，在股骨頭新血管成長方面具有促進作用。

雖然受藥物受試者和藥物廠商的影響，對于研究結果有一定影響，但是藥物治療的療效得到了大多數早期股骨頭患者和醫(yī)護人員的肯定，更多治療早期股骨頭壞死的藥物尚在研究階段，需要更多樣本和數據的支持。

1.3體外沖擊波治療

根據動物研究結果顯示，體外沖擊波在治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病有一定療效。在近些年，體外沖擊波治療在肩關節(jié)鈣化、近端足底筋膜炎和肘關節(jié)肱骨外上髁炎治療方面取得了較好的進展。根據動物實驗研究結果顯示，體外沖擊波療法可以大幅增加BMP-2mRNA和蛋白的轉錄表達，促使壞死區(qū)域的股骨頭軟骨下谷VEGF表達發(fā)生上調，能夠誘導健康血管生成，同時大幅改善股骨頭血液供應。通過對接受體外沖擊波治療的患者進行組織病理學和免疫組 織化學分析研究，發(fā)現接受治療后患者血管新生速率大幅增加，同時壞死骨發(fā)生重建，骨再生速率大幅增加。體外沖擊波療法屬于非侵入性治療，因此患者接受治療后不受受到過大的醫(yī)源性損傷，該療法對于早期股骨頭壞死患者安全有效，對于非手術治療早期股骨頭壞死意義重大。

1.4高壓氧治療

高壓氧治療對于早期股骨頭壞死患者可起到一定的治療效果，在高壓氧艙下，壞死的股骨頭能夠獲得足量的氧氣，改善組織缺氧，通過增加降低水腫，可促使血管新生速率加快，達到有效改善骨內微循環(huán)的作用，可促使骨內壓力大幅下降。大量研究證明早提股骨頭壞死接受高壓氧艙治療后，在MRI核磁共振成像檢測中，發(fā)現骨髓水腫情況得到有效改善。當前臨床上對于高壓氧治療早期股骨頭壞死的臨床療效爭議較大，多數情況下高壓氧艙治療作為輔助治療方案，僅有極少數人認可高壓氧倉單獨治療早期股骨頭壞死的臨床價值。

2 手術治療

2.1核心減壓治療

核心減壓術又可稱為髓芯減壓術，屬于治療早期股骨頭壞死應用最廣的外科手術療法，應用核心減壓手術治療早期股骨頭壞死患者，可促使患者發(fā)生壞死的股骨頭增加血液流量，同時有效降低股骨頭骨內受到的壓力，促使新骨生成速率加快，達到有效預防股骨頭塌陷的臨床療效，最終起到延緩全髖關節(jié)置換術時間的目的。大量研究認為核心減壓是當前治療早期股骨頭壞死最具性價比的外科手術治療方案，但是其臨床療效受到股骨頭發(fā)病原因、病變程度以及病灶位置的影響。

2.2間充質干細胞移植治療

間充質干細胞具有超強的分化能力，可以分化為多種細胞系，其中有成骨細胞、內皮細胞和軟骨細胞等。研究發(fā)現股骨頭壞死患者內皮祖細胞數量有明顯減少，導致內皮祖細胞遷移能力受到嚴重損害，間接佐證干細胞在治療股骨頭壞死方面的巨大潛力。當前間充質干細 胞移植用于治療早期股骨頭壞死臨床療效還處于研究階段，更多的臨床研究還需要更多樣本和數據支持，部分研究理論還不是非常透徹。

2.3骨移植

股骨頭壞死患者接受外科手術切除病灶后，接受骨移植手術可達到較好的修復效果，應用健康的新骨對軟骨下骨和關節(jié)軟骨起到支撐作用，可以達到核心減壓作用，還可促使新骨形成速率加快。同時采用骨移植治療還能夠有效保存關節(jié)原有形態(tài)，通常實施骨移植手術采用自體骨，發(fā)生移植排異的可能性較小。