王勤輝

【中圖分類號(hào)】R473.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0004-02

血液透析是急性和慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一種方法，它的治療方法是把人身體的血液引流至體外，同時(shí)利用透析器進(jìn)行彌散、超濾、吸附和對(duì)流，再進(jìn)行物質(zhì)交換，體內(nèi)的多余水分和代謝物會(huì)被透析器清除掉，保證了人體電解質(zhì)與酸堿的平衡，最后把經(jīng)過凈化的血液再輸回到人體。

什么病癥下需要血液透析

需要做透析的疾病很多，例如用于急性腎損傷，急性心力衰竭或者藥物難以控制的高血壓，嚴(yán)重代謝性酸中毒，不易糾正的高鉀血癥，高鈣血癥，低鈣血癥及高磷血癥，慢性腎衰竭引起的貧血，尿毒癥神經(jīng)病變，尿毒癥胸膜炎和心包炎，慢性腎衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，器官功能障礙及全身的狀況下降等?？偟膩碚f，透析治療的方法都是治療急性或者慢性的腎衰竭和其他嚴(yán)重疾病的重要方法。

血液透析的工作原理

血液透析俗稱“人工腎”，因?yàn)樗梢酝ㄟ^透析的方法代替人身體腎不能正常發(fā)揮的功能，例如維持酸堿平衡，清除代謝廢物等。它是將血液與透析液分別放在一個(gè)人工合成的半透膜的兩側(cè)，再根據(jù)各自不同的滲透壓、濃度，使其相互進(jìn)行擴(kuò)散從而進(jìn)行治療的辦法。

做透析時(shí)，首先將病人的血液通過血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，最后到達(dá)透析器，人體血液和透析液在借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽，被凈化后的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道再通過靜脈血管重新輸入病人體內(nèi)，目的是使病人血液被清洗和凈化。

什么是血液透析水處理系統(tǒng)

血液透析水處理系統(tǒng)是一種對(duì)人體血液進(jìn)行凈化的系統(tǒng)，水處理系統(tǒng)的核心部件就是反滲透膜。它的工作程序是運(yùn)用反滲透的原理，使用水的壓力，將水從較高濃度方滲透到較低濃度，較高濃度方的細(xì)菌雜物、可溶性固體、有害有機(jī)物均不能無法滲透到高精密的反滲透膜里。

水處理系統(tǒng)包括沉淀物過濾器、水質(zhì)軟化器、去離子裝置、反滲透裝置、高效過濾器、紫外線消毒器、活性炭過濾器及水桶。常用的水處理系統(tǒng)是利用反滲透的原理進(jìn)行多級(jí)純水過濾。

對(duì)于透析用水處理的要求，可以從三個(gè)方面來看：

1.物理品質(zhì)。物理品質(zhì)主要是看系統(tǒng)的穩(wěn)定性和出水量。保障足夠的出水量，可以為更多床位患者進(jìn)行血透提供足夠的水壓，并確保透析器工作過程中的穩(wěn)定性。

2.化學(xué)品質(zhì)。水處理的電導(dǎo)度和離子清除率都必須達(dá)到適用標(biāo)準(zhǔn)，以保證透析過程的順利進(jìn)行。

3.生物品質(zhì)。生物品質(zhì)主要是指處理水所含的細(xì)菌總數(shù)以及水處理裝置的輸出端細(xì)菌內(nèi)毒素均不能超過相關(guān)規(guī)定數(shù)值。

水處理系統(tǒng)如果有水質(zhì)不良的現(xiàn)象，那么就會(huì)引起許多疾病。具體表現(xiàn)如下：

1.長(zhǎng)期血透時(shí)，水中微量細(xì)菌和內(nèi)毒素超量，會(huì)引起非正常蛋白沉積、免疫系統(tǒng)病變、關(guān)節(jié)和骨骼病變等。

2.鋁元素所導(dǎo)致的透析性骨病、腦病以及貧血癥狀。

3.高鈣鎂離子的原因?qū)е庐a(chǎn)生硬水綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

4.因?yàn)橹聼嵩春图?xì)菌含量過高，所導(dǎo)致的致熱源反應(yīng)。

血液透析水處理系統(tǒng)的維護(hù)

因?yàn)槟I功能患者屬于特殊患病群體，所以在日常治療的血液透析系統(tǒng)做維護(hù)就非常重要。日常維護(hù)的工作包含以下方面：

1.對(duì)壓力泵進(jìn)行日常維護(hù)，確保透析器的工作條件達(dá)標(biāo)。

2.透析機(jī)的過濾系統(tǒng)要及時(shí)更換，確保軟化管道通暢清潔。

3.采用高溫滅菌滅病毒的方法，對(duì)毒素處理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，確保其他病人做透析時(shí)，血液無其他病菌帶入，避免交叉感染。

4.提高透析機(jī)保養(yǎng)維護(hù)頻次，以保障透析機(jī)的使用壽命延長(zhǎng)。

5.每天監(jiān)測(cè)原水增壓泵的壓力和流量，使機(jī)器有合適的壓力和流量。

6.對(duì)過濾器的壓力進(jìn)行每天監(jiān)測(cè)，并查看自動(dòng)反沖定時(shí)器時(shí)間是否正確。其中濾砂器的維護(hù)，主要是根據(jù)水質(zhì)的優(yōu)劣和用水量的大小及時(shí)調(diào)整反沖洗時(shí)間，保證水源純度可達(dá)標(biāo)，為之后的治療操作提供保障。對(duì)樹脂軟水器的壓力進(jìn)行每天檢測(cè)，若有異常要及時(shí)反沖，保證鹽量，同時(shí)定期對(duì)產(chǎn)品水的總硬度進(jìn)行測(cè)定。每天對(duì)反滲裝置進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)其中的反滲膜進(jìn)出水壓力，同時(shí)對(duì)反滲水流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果反滲水的流量超過標(biāo)準(zhǔn)，表示需要更換新的反滲水膜。

7.消毒供水管道。這樣做可以抑制細(xì)菌的滋生和粘附，反滲水必須保證水流速度達(dá)標(biāo)，每月對(duì)供水管進(jìn)行消毒，并測(cè)定產(chǎn)品水的細(xì)菌和內(nèi)毒素。

常見故障及處理措施

保證血液透析機(jī)正常運(yùn)行，這對(duì)于急需治療的病人來說非常重要，為避免因?yàn)橥肝鰴C(jī)電源、臥式壓力泵，過濾系統(tǒng)等常易產(chǎn)生故障的部位出現(xiàn)異常，那么日常對(duì)于機(jī)器的維護(hù)就顯得異常重要，做好維護(hù)工作，才能保障機(jī)器長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)運(yùn)行。

1.處理電源系統(tǒng)故障。電源是血液透析機(jī)唯一的電能量來源，透析機(jī)的電源會(huì)因?yàn)檫^濾系統(tǒng)中的水和血液而發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致除顯示系統(tǒng)外，所有系統(tǒng)的癱瘓。最好的處理辦法是，在使用前和使用后都要對(duì)透析機(jī)內(nèi)是否有水等介質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，透析機(jī)靜止時(shí)要放在陰涼干燥的地方，避免潮水空氣侵入。

2.臥式壓力泵故障處理。壓力泵可以為血液和純水提供動(dòng)力，有的患者血液中有血塊形成，這種血塊很容易將泵體堵塞。所以每次做完透析后，必須仔細(xì)清洗泵里面的過濾網(wǎng)，將殘留雜志清理干凈。

3.處理過濾系統(tǒng)的故障。過濾系統(tǒng)可以將血液中的雜質(zhì)、毒素、活性炭纖維組織等吸附在過濾網(wǎng)表面，進(jìn)行透析后，過濾網(wǎng)將被放入清洗箱中進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)清洗。一般使用三到五個(gè)療程，透析機(jī)的過濾系統(tǒng)就需要更換新的。操作人員若發(fā)現(xiàn)活性炭表面有缺口或者凸起時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行更換，如果不及時(shí)更換將會(huì)造成運(yùn)行癱瘓。

我國(guó)腎衰竭的病人在逐年遞增，但是使用透析治療的卻很少，所以將血液透析的工作作為重要醫(yī)務(wù)工作加以重視十分必要。相較其他醫(yī)療設(shè)備，血液透析機(jī)較為特殊，它是根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，限定制造的。血液透析機(jī)在使用和存放過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同的異常情況，醫(yī)務(wù)工作人員需要特別重視透析機(jī)的保養(yǎng)和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決，經(jīng)常保養(yǎng)維護(hù)不僅可以延長(zhǎng)透析機(jī)的壽命，同時(shí)保障透析患者在治療過程中的不適程度降低，安全度提高。