李霞

摘要：目的：分析孔源視網(wǎng)膜脫患者圍手術(shù)期體位護(hù)理的方法以及效果。方法：回顧性分析2014年11月至2018年10月在我院接受手術(shù)治療的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者資料，從中隨機(jī)抽取82例，將2014年11月至2016年10月收治的患者作為參考組（n=41），將2016年11月至2018年10月收治的患者作為觀察組（n=41），為所有患者提供簡(jiǎn)單健康宣教、病情觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)為觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期體位護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月解剖復(fù)位率均明顯低于參考組患者，2組解剖復(fù)位率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意患者為40例，護(hù)理總滿意度為97.56%，參考組護(hù)理滿意患者為35例，護(hù)理總滿意度為85.37%，2組患者護(hù)理總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孔源性視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期接受科學(xué)的體位護(hù)理有助于提高復(fù)位率并降低病情復(fù)發(fā)率，對(duì)于提升患者護(hù)理滿意度以及改善醫(yī)患關(guān)系有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：孔源性視網(wǎng)膜脫離；圍手術(shù)期；體位護(hù)理；干預(yù)效果

作為臨床多發(fā)性眼科疾病，孔源性視網(wǎng)膜脫離（Porous retinal detachment）致盲率較高，主要與玻璃體液化、視網(wǎng)膜裂孔以及使色素上皮與視網(wǎng)膜分開的足夠拉力，裂孔性孔源性視網(wǎng)膜脫離癥發(fā)生率最高，對(duì)患者正常生活會(huì)造成較大的干擾，目前，手術(shù)治療有助于促進(jìn)患者預(yù)后改善，我院自2014年11開始實(shí)施特殊體位護(hù)理，根據(jù)患者不同孔源性視網(wǎng)膜脫離位置為其實(shí)施體位護(hù)理有助于加快術(shù)后康復(fù)[1]。此次研究旨在分析2014年11月至2018年8月在我院接受孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的患者圍術(shù)期應(yīng)護(hù)理干預(yù)的效果，探討如下：

1資料與方法

1.1基本資料 回顧性分析2014年11月至2018年10月在我院接受手術(shù)治療的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者資料，從中隨機(jī)抽取82例，排除心肝腎等功能不全患者、嚴(yán)重神經(jīng)血管受損患者、重度感染患者、精神發(fā)育遲滯患者、不能配合體位患者[2]。將2014年11月至2016年10月收治的患者作為參考組（n=41），將2016年11月至2018年10月收治的患者作為觀察組（n=41），其中，參考組男性23例，女性18例，年齡22-69周歲，平均（45.6±5.3）歲，觀察男性24例，女性17例，年齡25-67周歲，平均（46.1±5.2）歲。入選患者對(duì)本研究均有知情權(quán)且經(jīng)分組后其年齡、性別等臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 為參考組所有患者提供簡(jiǎn)單健康宣教、病情觀察以及簡(jiǎn)單體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為觀察組患者加強(qiáng)圍術(shù)期體位護(hù)理指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1術(shù)前體位護(hù)理 叮囑患者保持足夠的休息時(shí)間，頭部不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免病情加重，取患者臥位有助于促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，可加快視網(wǎng)膜積液吸收速度。上方孔源性視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)該減少活動(dòng)量，將一軟高枕頭放置于其肩胛部位，放低頭部，防止合并高血壓、心臟病或者頸椎病患者病情加重。顳側(cè)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者取其患眼側(cè)臥位，鼻側(cè)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者取其患眼對(duì)側(cè)側(cè)臥位。取下方孔源性視網(wǎng)膜脫離患者坐位或者高枕臥位，適當(dāng)抬高其頭部可促進(jìn)滲液吸收，可縮小孔源性視網(wǎng)膜脫離范圍[3]。復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者、黃斑區(qū)裂孔患者應(yīng)取其平臥位，避免出現(xiàn)脫離范圍擴(kuò)大現(xiàn)象。遮蓋患者雙眼，叮囑患者減少眼球運(yùn)動(dòng)，配合患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，平復(fù)其緊張情緒，使其以樂觀積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，提前告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其治療積極。

1.2.2術(shù)后體位護(hù)理 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者取其側(cè)臥位，避免取仰臥位，防止玻璃體腔內(nèi)炎性物質(zhì)在黃斑部位沉積。復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者主要采用玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)，術(shù)眼需注入硅油或者膨脹氣體，因此，需取患者臥位。取顳側(cè)裂孔患者側(cè)向術(shù)眼對(duì)側(cè)臥位；取鼻側(cè)裂孔患者側(cè)向術(shù)眼側(cè)臥位；取上方裂孔患者半臥位或者坐位；取下方裂孔患者兩側(cè)交替?zhèn)扰P位或者臀高、腳低、頭低俯臥位；取后極部裂孔患者俯臥位。取患者俯臥位時(shí)，將一軟枕置于其胸前，確保患者頭部處于最低位，使被動(dòng)體位引發(fā)的不適感得到明顯減輕，防止患者出現(xiàn)心慌、胸悶等不適感。若患者無法長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持俯臥位以及肥胖、體弱患者應(yīng)取其站立頭低位。配合聽廣播、聽音樂等方式能夠使患者注意力得到分散。協(xié)助患者進(jìn)行體位變換時(shí)必須動(dòng)作輕柔，防止頭部用力而導(dǎo)致病情加重。為患者提供肢體、背部以及頸肩部位按摩，有助于緩解其肌肉酸痛感和疲勞感，不可用力敲打，防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜震蕩現(xiàn)象。術(shù)后密切觀察患者病情變化，經(jīng)常詢問患者主觀感受，一旦出現(xiàn)異常需要立即反饋給臨床醫(yī)生[4]。

1.3觀察項(xiàng)目 記錄和比較2組患者術(shù)后不同時(shí)間解剖性復(fù)位率以及護(hù)理滿意度，主要包括健康宣教、注意事項(xiàng)講解、護(hù)理態(tài)度、病房和醫(yī)院環(huán)境、及時(shí)為患者解疑答惑、協(xié)助患者進(jìn)行下床或者翻身等活動(dòng)、為患者提供用藥以及飲食等健康指導(dǎo)、護(hù)理操作技能和水平、經(jīng)常巡房、對(duì)患者進(jìn)行用眼健康指導(dǎo)，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分，滿意：評(píng)分≥80分；基本滿意：評(píng)分60-80分；不滿意：評(píng)分<60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)資料，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較， 表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1比較2組患者解剖性復(fù)位率 觀察組患者術(shù)后1天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月解剖復(fù)位率均明顯低于參考組患者，2組解剖復(fù)位率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較2組患者護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意患者為40例，護(hù)理總滿意度為97.56%，參考組護(hù)理滿意患者為35例，護(hù)理總滿意度為85.37%，2組患者護(hù)理總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

作為臨床多發(fā)性致盲性眼病，孔源性視網(wǎng)膜脫離對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)也會(huì)干擾患者的正常生活，手術(shù)治療能夠取得視網(wǎng)膜復(fù)位效果，但是患者圍術(shù)期容易產(chǎn)生程度各異的疼痛感，不但會(huì)影響治療效果，同時(shí)還會(huì)降低其治療依從性，在為患者提供藥物治療的同時(shí)為其實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)對(duì)于加快其病情改善具有重要意義。

圍術(shù)期體位護(hù)理可使進(jìn)入視網(wǎng)膜液化玻璃體得到明顯減少，同時(shí)還能夠防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜下液發(fā)生移動(dòng)現(xiàn)象。對(duì)患者加強(qiáng)體位護(hù)理，通過限制眼球運(yùn)動(dòng)范圍能夠使孔源性視網(wǎng)膜脫離范圍得到縮小，從而可取得理想的視網(wǎng)膜復(fù)位效果，進(jìn)而可使手術(shù)治療成功率得到明顯提高[5]。

此次研究中，2組患者功能性復(fù)位率以及解剖性復(fù)位率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于參考組患者，2組病情復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.56%，參考組護(hù)理總滿意度為85.37%，2組患者護(hù)理總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期接受科學(xué)的體位護(hù)理可使復(fù)位率得到提高并可使病情復(fù)發(fā)率得到降低。

參考文獻(xiàn)：

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