朱萊

關(guān)鍵詞：譫妄；安全；護理干預；重癥監(jiān)護

譫妄是一種以認知功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。ICU譫妄是指發(fā)生在ICU的非精神性疾病患者身上的急性功能性認知障礙[2]。譫妄是ICU患者中最常見的并發(fā)癥之一，研究[3]指出，老年人在ICU的譫妄發(fā)生率高達80%以上，比起年輕人老年人發(fā)生譫妄的風險更大[4]。護士是ICU內(nèi)患者接觸最多的人，護士給予的護理干預[5]將直接影響到老年患者的疾病發(fā)展，能有效降低譫妄的發(fā)生，縮短住院時間及譫妄的持續(xù)時間等[6]。鑒此，本文將近年來相關(guān)文獻中提到的ICU譫妄的安全風險，對老年患者的危害，及目前護理上采取的干預措施進行綜述，旨在引起護理人員對老年譫妄患者的進一步重視。

1 ICU老年患者發(fā)生譫妄的安全風險

1.1 高齡 老年人是譫妄的高發(fā)人群，年齡越大發(fā)生率越高[7]，究其原因與老年人生理機能減退、各項新陳代謝能力下降、合并多種慢性疾病、心理調(diào)適能力差、對藥物的耐受能力較低等相關(guān)因素有關(guān)。

1.2 基礎(chǔ)疾病 伴隨著患者年齡的增加，基礎(chǔ)疾病也相應增多。有研究顯示[8]，在發(fā)生譫妄的患者中，66.7%有腦器質(zhì)性疾病、13.3%有呼吸道疾病、12.9%有高血壓、28.2%同時合并3種以上疾病。疾病作為一種應激狀態(tài)，也成了誘發(fā)譫妄的風險因素[9]。

1.3 環(huán)境、睡眠剝奪 患者對進入ICU的新環(huán)境缺乏必要的心理準備，不能適應ICU過度嚴肅的氣氛及特殊的治療環(huán)境[10]。ICU內(nèi)各種設(shè)備發(fā)出的聲音、儀器的報警，醫(yī)護人員的談話及病人的呻吟等均會讓患者產(chǎn)生煩躁不安[11]，使交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高，焦慮抑郁感增多，睡眠節(jié)律紊亂[12]。研究表明[13]，睡眠剝奪后，易產(chǎn)生定向力障礙、錯覺、譫妄等精神癥狀。不良的ICU環(huán)境及患者被睡眠剝奪，也增加了譫妄發(fā)生的風險。

1.4 其他 有文獻指出[14]，ICU內(nèi)的常用藥物也是譫妄的誘發(fā)因素之一。Jackson等[15]研究指出，鎮(zhèn)靜劑作為譫妄發(fā)生的危險因素，可使其發(fā)生的風險增加2.78倍。有學者認為機體缺氧，致使大腦有氧代謝降低，也是譫妄發(fā)生的風險之一[16]。醫(yī)護人員對ICU譫妄的認識不足，不能及時的識別干預，也使ICU患者發(fā)生譫妄的風險加大[17]。

2 ICU譫妄對老年患者的危害

譫妄雖然不會直接威脅到患者的生命，但是如不能及時的識別干預，給予正確的處理治療，還是會產(chǎn)生一系列的危害，特別是對于老年人，不僅會增加住院期間的意外拔管率[18]，同時還會延長機械通氣持續(xù)的時間[19]，患者出院后自理能力也會有不同程度的下降[20]等。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[21]，在患者出院6個月時，譫妄組比非譫妄組有明顯的記憶損害和記憶錯覺的發(fā)生。

3 ICU譫妄的護理干預

3.1 加強ICU護士對譫妄知識的培訓及落實每日評估 ICU護士在譫妄患者的干預護理中發(fā)揮著重要作用[22]，可以及時的為患者提供專業(yè)的指導和護理。但是，國內(nèi)最近有一項關(guān)于ICU護士對譫妄的認識及評估落實障礙的研究顯示[23]，僅有22.3%～59.1%的護士清楚ICU譫妄的相關(guān)知識，并且譫妄的常規(guī)評估落實率為40.5%，其中會進行持續(xù)評估的護士僅占39.5%。ICU護士能夠及早的識別和篩查出譫妄高?；颊撸l(fā)現(xiàn)潛在的風險，進行積極的預防和干預，是可以避免不良事件發(fā)生的[24]。

3.2 優(yōu)化環(huán)境和改善睡眠 ICU的治療環(huán)境相對特殊，有研究[25]指出環(huán)境因素與53%的ICU譫妄的發(fā)生和惡化有關(guān)。又有研究[26]表明，優(yōu)化環(huán)境可以幫助患者建立正常的睡眠覺醒循環(huán)、提高患者活動水平，對ICU譫妄的早期干預和管理有幫助。措施包括：保證充足的日光照射或通過燈光來模擬晝夜交替，減小噪音，集中治療護理以促進連續(xù)睡眠，鼓勵患者白天保持清醒等。

3.3 人文關(guān)懷和認知鍛煉 實施持續(xù)性人文關(guān)懷護理，可以降低譫妄的發(fā)生率[27]。措施有：可以在患者床頭擺放日歷、親人照片，聽舒緩的音樂；尊重保護患者的隱私；優(yōu)化家屬探視制度等。有研究[28]發(fā)現(xiàn)，盡早開展認知干預，包括一些定向力的訓練，聽音樂或廣播，加強患者的時間觀念等，可以降低譫妄的發(fā)生率。早期活動也可以通過改善重癥患者的身體功能，改變患者的清醒狀態(tài)，從而預防譫妄的發(fā)生[29]。

3.4 用藥護理 有國外研究者[25]指出，ICU護士應該在日常查房中關(guān)注患者用藥情況，并判斷其藥物治療方案是否符合ICU譫妄的預防和治療。ICU內(nèi)常用于鎮(zhèn)靜的苯二氮平類藥物，事實上會加重患者的意識障礙情況，使臨床問題趨于惡化[25]。特別是對于高危人群應慎重選擇藥物，避免引發(fā)譫妄。嚴密的用藥觀察可以及早發(fā)現(xiàn)患者在精神和情緒方面的轉(zhuǎn)變，及時通知醫(yī)生，調(diào)整用藥.確?；颊呓】礫30]。

4 小結(jié)

ICU老年患者因疾病和年齡等因素的影響，導致其生活自理能力極度下降，再加上合并譫妄時產(chǎn)生的一系列不良癥狀，使發(fā)生安全事件的風險增加。因此，在進入ICU后護士能及時的對譫妄進行護理干預變得尤為重要。給予及時有效的護理，不僅可以保證患者安全，避免不良事件的產(chǎn)生，也能提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復。

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