曾麗梅

摘要：傳統(tǒng)“邊唱邊學(xué)邊做”的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式脫離臨床實(shí)際，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）融入到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，打破傳統(tǒng)教學(xué)的呆板和固定，為護(hù)生提供一個接近真實(shí)且不影響患者安全，合乎倫理的仿真環(huán)境，貼近臨床，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。SP已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)，現(xiàn)就SP在護(hù)理教學(xué)應(yīng)用作一綜述，以促進(jìn)SP在該領(lǐng)域更廣泛地應(yīng)用和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理；實(shí)踐技能教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）又稱模擬病人，病人演員或病人指導(dǎo)者，指經(jīng)過特別培訓(xùn)后，能恒定、逼真的模擬臨床病人的癥狀，并根據(jù)自己的感受，在專門設(shè)計(jì)的表格上，記錄并評估醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能，充當(dāng)教師角色向?qū)W生提出反饋意見的人員，能夠真實(shí)表演病人、家屬或同事并且可以進(jìn)行反饋的演員。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校SP教學(xué)幾乎實(shí)現(xiàn)了和護(hù)理專業(yè)的所有課程的整合，包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)等。本文對SP在醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用狀況進(jìn)行綜述，為改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)過程提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

一、SP在護(hù)理教學(xué)應(yīng)用背景和意義

隨著科學(xué)的發(fā)展及社會的進(jìn)步，病人的就醫(yī)觀念不斷改變，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已成為醫(yī)療界的共識。護(hù)士已成為高風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)業(yè)之一。保障患者生命安全，最大程度降低醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛發(fā)生率非常重要。現(xiàn)實(shí)是在校學(xué)生沒有臨床操作體會，大多中高職院校未開設(shè)臨床見習(xí)課程，護(hù)理教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大及患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，使臨床教學(xué)資源相對不足，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)操作易被家屬拒絕，護(hù)生“練手”的機(jī)會很少，護(hù)生實(shí)習(xí)后某些科室專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，臨床帶教困難。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)與操作練習(xí)往往模型人為操作對象，學(xué)生自說自話，邊做邊唱在模擬人進(jìn)行單純機(jī)械化程序化的護(hù)理操作流程，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低，沒有情感方面的真實(shí)感受，缺乏護(hù)患溝通，約束了護(hù)生的臨床思維能力的發(fā)展，不利于學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)時陌生，不知從何下手操作，不會和患者交流，焦慮，缺乏自信，自我滿意度低。SP應(yīng)用在護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中連接院校內(nèi)與臨床工作的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位的“零適應(yīng)期”。SP教學(xué)模式將理論知識和臨床技能融入到真實(shí)案例中，在一個安全合乎倫理的環(huán)境下再現(xiàn)臨床場景，以生動形象的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練不同情況的應(yīng)對和處理能力，培養(yǎng)同理心，改善護(hù)生的溝通行為，培養(yǎng)評判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識和人文素養(yǎng)。同時SP教學(xué)模式允許錯誤發(fā)生，以致相同的場景在臨床工作出現(xiàn)時，能更好的處理，避免錯誤在病人身上發(fā)生，確保病人安全。

二、SP產(chǎn)生過程

1.招募與面試

醫(yī)學(xué)院校大多選用在校學(xué)生或者教師扮演SP，具有一定的醫(yī)學(xué)背景，易于培訓(xùn)和管理，便于維護(hù)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。SP招募的總體要求：具有一定的表演能力，合作能力，社交能力，專注能力。身體健康狀況良好，能吃苦耐勞，有服務(wù)意識且責(zé)任心強(qiáng)和具有奉獻(xiàn)精神。

2.培訓(xùn)、考核與使用

通過培訓(xùn)使SP與臨床病人的表現(xiàn)基本相同，加深學(xué)生對臨床實(shí)際情景的感受。SP培訓(xùn)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)良好教學(xué)效果的前提，選定的對象接受理論知識、實(shí)踐操作的基本流程，病情模擬和表演技能培訓(xùn)，定期到附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床真實(shí)患者觀察與交流，基本了解各類患者內(nèi)心感受與心理變化。在校編好案例腳本進(jìn)行預(yù)演練習(xí)，模擬不同疾病患者情緒變化，表情和說話的語氣。經(jīng)過預(yù)演、教師指導(dǎo)、反復(fù)排練，考核達(dá)標(biāo)者方選定為SP并簽訂書面知情同意書，并用于教學(xué)。對SP考核確保SP質(zhì)量，評價(jià)其模擬能力、評估能力和指導(dǎo)能力，考核還包括日常的紀(jì)律、態(tài)度、團(tuán)隊(duì)精神等考核，標(biāo)準(zhǔn)化、穩(wěn)定性及表演能力是SP質(zhì)量3個最主要的方面。

三、SP 教學(xué)實(shí)施過程

傳統(tǒng)教學(xué)法采用“教師操作示范—學(xué)生在模型人上練習(xí)— 點(diǎn)評總結(jié)”的步驟；SP 教學(xué)法采用“布置案例預(yù)習(xí)—教師操作 示范—學(xué)生在 SP 上練習(xí)—點(diǎn)評總結(jié)”的步驟。將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容融入標(biāo)準(zhǔn)化病例中，由經(jīng)過培訓(xùn)的SP扮演病人和家屬，學(xué)生在SP上完成患者評估，和各項(xiàng)實(shí)踐操作及健康教育，鼓勵SP設(shè)置各種“陷阱”和“困難”，學(xué)生全程跟SP進(jìn)行語言和非語言溝通交流，通過小組討論按照護(hù)理程序?qū)P實(shí)施整體護(hù)理。院校臨床護(hù)理教師和在校教師根據(jù)臨床實(shí)際情況，教學(xué)大綱要求，編寫標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化設(shè)計(jì)的臨床病例，案例包括病人基本信息、主訴，現(xiàn)病史等，充足的案例庫保證教學(xué)實(shí)施。

四、總結(jié)

SP不能完全替代患者，SP只能模擬患者主觀部分，不能真實(shí)地反映患者所有的臨床癥狀和陽性體征，對特效化妝技術(shù)依賴，所能扮演的疾病種類也有限，涉及倫理方面的禁忌，禁止對SP做侵入性操作，不能暴露隱私部位，靜脈輸液，導(dǎo)尿，肌肉注射等操作，學(xué)生體會不是很真實(shí)，高仿真模擬結(jié)合SP是克服 SP 局限性的可行策略。教育工作者及臨床工作者對SP重要性的認(rèn)識不夠，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方案設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)性有待加強(qiáng)，SP教學(xué)案例是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理的簡單典型案例，難以體現(xiàn)臨床疾病的多樣化，護(hù)生對復(fù)雜疾病的認(rèn)識有待在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)，招募培訓(xùn)職業(yè) SP 需大量經(jīng)費(fèi)投入，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校無法開展，教師SP成本低但反應(yīng)不夠真實(shí)，學(xué)生面對教師SP難免會緊張影響水平發(fā)揮，學(xué)生SP由于學(xué)制短、穩(wěn)定性低，SP表現(xiàn)易受負(fù)性情緒影響，讓學(xué)生對SP的扮演水平及教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行反饋，學(xué)生的反饋意見促進(jìn)今后培訓(xùn)SP。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊華夏，梁乃新，徐源，等.中國標(biāo)準(zhǔn)化病人教育者的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2018，8（4）：46-49.

[2]殷秋慧，馬孟可，李釗，等.近十年我國標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)應(yīng)用回顧分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（22）：72-75.

[3]賈德馨，王永晨.標(biāo)準(zhǔn)化病人在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（12）：1023-1026.

[4]郭巖，林亞楠，張炳蔚，等.虛擬病例與標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，38（6）：889-892.

[5]張建鋒.教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的作用研究[J].飲食保健，2019，6（1）：282-283.