李紅

摘要：目的：分析血液凈化護理安全隱患，總結(jié)相應的對策。方法：分析血液凈化護理安全隱患，制訂各項規(guī)章制度，加強并培養(yǎng)護士的工作責任心，強化服務意識，提高法律意識。結(jié)果：護士對存在的安全隱患有了深刻理解，認真執(zhí)行安全防范措施，杜絕了不良事件的發(fā)生，提高了病人的滿意度。結(jié)論：健全各項規(guī)章制度和操作流程、加強培養(yǎng)護士的工作責任心、強化法律意識，是提高血液凈化護理過程中護理質(zhì)量、防止護理缺陷和事故發(fā)生的關鍵。

關鍵詞：血液凈化;護理安全隱患;護理質(zhì)量;對策

血液凈化是對各種腎臟疾病、各種藥物或毒物中毒等情況進行血液凈化治療的總稱。特別是對維持性血液透析病人來說，血液凈化必不可少。隨著醫(yī)學經(jīng)濟的不斷發(fā)展，血液透析病人生存率和生活質(zhì)量明顯提高;病人不斷增加，規(guī)模擴大，血液凈化技術發(fā)展的不平衡，在質(zhì)量管理、人員培訓、技術標準等方面還存在一些安全隱患。因此必須采取有效的護理措施，以避免護理糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)分析血液凈護理中相關安全隱患，提出相應的對策。

1一般資料

我院有10臺血液透析機，其中2臺作為乙型肝炎表面抗原陽性病人專用;護士6名，其中護士長1名，主管護師1名，護士1名，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生1名，病人數(shù)}6例，平均每天透析26臺。2護理安全隱患分析

1.1透析設備因素

透析機數(shù)量少，米設有專職的機器維修工程師，機器出現(xiàn)故障時，需要與設備科聯(lián)系，才能第一時間解決問題;有時突然停水、停電，造成血液透析不能及時進行。

1.2護士因素

A.護士工作量大

我們血液凈化護理存在病人多、機器少、護士少的問題，工作5d制，平均有4d為三班。護士不但負責病人治療，而且還要為病人繳費、取藥，工作量大;而且血液透析室護士必須要有敏銳的觀察力、豐富的臨床經(jīng)驗，還要有對各種急癥的應對處理能力;而且能夠識別不同機器的報警，能處理機器常見故障。由于有些護士經(jīng)驗不足，對每個病人觀察和護理不能個體化，沒有針對性，對可能發(fā)生的病情變化無預見性，不能采取有效的措施，使病人生命安全有可能受到威脅。如在血液透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，每例病人出現(xiàn)的癥狀并不相同，必須及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，以免發(fā)生意外。由于部分護士對機器性能不能理解，出現(xiàn)報警故障時不能及時處理，造成停泵，嚴重者導致透析器、管路堵塞，影響治療與病情。

B.缺乏嫻熟的技術最基本的是應有過硬的穿刺技術。

有的病人由于自身條件問題，內(nèi)屢血管不是很好，而且穿刺要求一針見血，且達到每分鐘引出量為200 mI以下，給穿刺帶來許多困難，需要護士應有嫻熟的技術，以免造成內(nèi)屢的血腫、出血、堵塞。對于深靜脈置管的護理，應嚴格遵守無菌操作原則，掌握封管技術操作，否則極易造成病人血行感染、堵塞。血液透析室護士嫻熟的操作技術是取得病人信任、建立和維護良好的護患關系的重要環(huán)節(jié)。

C.欠缺服務意識

由于血液透析護士工作量大、瑣碎，而且對病人過于熟悉，導致一些護士與病人溝通不到位，服務時不注意語氣、態(tài)度，往往會引發(fā)病人不滿情緒。

D.法律意識薄弱

部分醫(yī)護人員法律意識薄弱，缺乏自我保護意識，對病人治療前的告知未能及時記錄。

1.3病人因素

①血液透析病人常伴隨許多并發(fā)癥，如心血管和肺并發(fā)癥、貧血、腎性骨營養(yǎng)不良癥等;在血液透析中也可出現(xiàn)一些急性并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、發(fā)熱、空氣栓塞等。血液透析并發(fā)癥如不及時發(fā)現(xiàn)、正確處理，會嚴重危及病人的生命安全。

②由于血液透析病人需要長期透析，且不能夠痊愈，加之受經(jīng)濟原因困擾，許多病人產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望心理，如果得不到及時疏導，極易產(chǎn)生自殺傾向。

2安全防范措施

2. 1對血液透析設備的改進和管理

首先在供電方面：配有穩(wěn)壓器，需停水停電時醫(yī)院及時作出通知，備有雙路供電供水;已經(jīng)增加6臺血液透析機;血液透析機、水處理設備設有專職工程師，能夠做到定期維修與保養(yǎng);醫(yī)院專設血液透析病人特定門診收費窗口，藥房負責送藥。

2.2建立健全各項管理制度

如消毒隔離制度、水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度、機器維修保養(yǎng)制度、交接班制度、各班崗位職責;完善血液凈化技術操作流程;各項應急預案，建立護理安全隱患分析制度等。

2.3加強病人管理

①嚴格執(zhí)行探視，不留陪人，以減少交叉感染因素。每半年復查肝功能及輸血四項。

②設立班次責任制，執(zhí)行雙人查對制度，全程負責管理病人透析前、中、后的治療護理及健康教育。

2.4護士的管理

①增強護士的服務意識，開展“三好一滿意”活動，定時發(fā)放滿意調(diào)查表，及時查找原因，建立良好的醫(yī)患關系。由于病人長期行血液透析治療，長期與護士接觸，對護士有較強的信任感和依賴性。因此，護士應以病人為中心，及時為病人解除困難。

②加強護士?？浦R及技能學習，每周進行1次業(yè)務學習及操作流程培訓。

③加強對護士的法律意識宣教，維護病人的知情權和告知權，而且提高護士自我保護意識。血液透析護士是血液凈化中心的支柱，不但參與整個病房的管理、消毒隔離工作、水處理、機器消毒等，而且每天負責多個病人的治療護理全過程。因此，護士必須樹立高度的工作責任心和強烈的責任感，自覺養(yǎng)成嚴謹自律的工作作風和慎獨精神川，在血液透析過程中應嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴格無菌操作，嚴密觀察病人，杜絕護理差錯的發(fā)生。

通過對血液凈化護理中安全隱患分析，制訂相應的安全措施，護士對存在的安全隱患有了深刻理解，認真執(zhí)行安全防范措施，杜絕了不良事件的發(fā)生，提高了病人的滿意度。

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