董蕾

摘要：目的：探討綜合性護(hù)理對(duì)腦外傷后氣管切開(kāi)患者呼吸道及肺部的影響。方法：將腦外傷后氣管切開(kāi)患者40例隨機(jī)分為兩組，其中常規(guī)組20例行常規(guī)化護(hù)理，研究組行綜合性護(hù)理。結(jié)果：研究組PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、RR（呼吸頻率）、排痰量、吸痰時(shí)間、吸痰次數(shù)、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理能夠改善腦外傷后實(shí)施切管切開(kāi)患者的肺部功能，而且還可以促使患者良好排痰，確保呼吸道順暢。值得在臨床中借鑒、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合性護(hù)理;腦外傷;氣管切開(kāi);肺部

氣管切開(kāi)是臨床救治嚴(yán)重腦外傷患者的有效手段，但此種方法具有侵入性特點(diǎn)，極易破壞患者呼吸道功能，增大肺部感染風(fēng)險(xiǎn)^[1]。切管切開(kāi)后需及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理，促使患者排出痰液，確?；颊吆粑理槙?，以免患者肺部嚴(yán)重感染。綜合性護(hù)理屬于一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，能夠改善患者預(yù)后^[2]。本文以40例腦外傷后氣管切開(kāi)患者作為觀察對(duì)象，特此對(duì)綜合性護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探討。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文40例腦外傷后氣管切開(kāi)患者于2014年01月--2018年11月收治，通過(guò)電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各20例。研究組中男性觀察對(duì)象12例，女性觀察對(duì)象8例，年齡20-79歲，平均（48.6±2.6）歲;常規(guī)組中男性觀察對(duì)象13例，女性觀察對(duì)象7例，年齡20-77歲，平均（48.2±2.8）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，即：觀察病情、監(jiān)測(cè)體征、鼻飼營(yíng)養(yǎng)、清潔皮膚、按需吸痰以及人工叩背等等。研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行綜合性護(hù)理，具體為（1）機(jī)械排痰。患者保持側(cè)臥，護(hù)理人員一方面將患者的身體扶穩(wěn)，另一方面直接采用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)的叩擊頭，對(duì)患者背部肺部下葉位置進(jìn)行作用，將叩擊頭提起，從右側(cè)向著左側(cè)-背部-脊柱-胸骨這一順序進(jìn)行叩擊，移動(dòng)緩慢、有序，振動(dòng)毛細(xì)支氣管上附著的痰液，流至大支氣管，叩擊肺部感染以及下葉部位時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)可適當(dāng)增加叩擊力度。另外，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，以免患者呼吸不暢、出汗、胸悶、發(fā)紺。痰液排出后，患者保持側(cè)臥休息15min，以便于體位引流，3次/d，10min/次。（2）無(wú)菌護(hù)理。排痰過(guò)程中必須貫徹落實(shí)無(wú)菌要求，若有必要，可通過(guò)纖維支氣管鏡排痰;將消毒隔離制度落到實(shí)處，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)消毒液、醫(yī)療儀器和工作人員手衛(wèi)生，確保環(huán)境干凈。專人專用霧化器、呼吸機(jī)、吸痰器以及濕化器等醫(yī)療用物，定時(shí)消毒;采用一次性吸痰管，排痰時(shí)，應(yīng)分開(kāi)口腔、氣道用物，穿戴一次洗手套，以免發(fā)生交叉感染。嚴(yán)格探視，限制人流出入，向家屬講解院內(nèi)感染預(yù)防知識(shí)。（3）氣道護(hù)理。用氯化鈉（0.45%）溫濕化患者氣道，霧化吸氧6-8L/min，每日3次。避免頻繁吸痰，排痰之前，先吸入5min高濃度氧氣，以免患者一過(guò)性低氧血癥，減輕對(duì)腦部的損傷。排痰操作一定要溫柔，嚴(yán)控吸痰管置入深度。若患者口唇干燥，外涂石蠟油。以患者口腔pH值，合理選用護(hù)理液清潔患者口腔。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、RR（呼吸頻率）、排痰量、吸痰時(shí)間、吸痰次數(shù)、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組PaCO2、PaO2低于常規(guī)組，RR、排痰量、吸痰次數(shù)多于常規(guī)組，吸痰時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3.討論

臨床綜合治療腦外傷患者過(guò)程中，綜合性護(hù)理是最為重要的一部分，是一種遵循“以人為本”護(hù)理理念的系統(tǒng)、全面的護(hù)理模式。本文在腦外傷患者實(shí)施氣管切開(kāi)治療期間進(jìn)行綜合性護(hù)理，包括機(jī)械性排痰護(hù)理措施、無(wú)菌護(hù)理、氣道護(hù)理等內(nèi)容，旨在確?；颊吆粑理槙?，改善其肺部功能，其中機(jī)械性排痰護(hù)理措施主要以低頻振蕩療法原理為依據(jù)，從水平方向以及垂直方向所產(chǎn)生的振動(dòng)力度，穿透肌肉組織，直至細(xì)小支氣管，促排痰液，確?；颊吣軌蝽槙澈粑?sup>[3]。此種排痰方法不會(huì)因?yàn)榛颊唧w位而受不良影響，力度持續(xù)、均勻，頻率穩(wěn)定，而且還不容易脫管，患者比較耐受。嚴(yán)格無(wú)菌操作要求，旨在降低感染風(fēng)險(xiǎn)。清潔口腔、濕化氣道等氣道護(hù)理措施，可有效預(yù)防感染。

總而言之，綜合性護(hù)理提高了腦外傷氣管切開(kāi)患者的肺部功能，預(yù)后良好，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝遵艷，宮婷，蔣媛媛.綜合性護(hù)理對(duì)腦外傷后氣管切開(kāi)患者呼吸道及肺部的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（02）：93-94.

[2]翁雪珍.不同護(hù)理措施預(yù)防危重型腦外傷氣管切開(kāi)發(fā)生肺部感染的對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（26）：161+163.

[3]張韶琴，錢萍.綜合性護(hù)理對(duì)腦外傷后氣管切開(kāi)患者呼吸道及肺部的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016（04）：41-43.