郭星

摘要：目的 對依達拉奉與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗塞的用藥方法進行探討，觀察治療效果，為臨床實踐提供參考與指導。方法 從2018年全年所收治的急性腦梗塞患者中，篩選98例作為臨床研究對象，并分設兩個組別，一個為聯(lián)合用藥治療組，一個為氯吡格雷治療組，每組隨機劃分為患者49例。根據(jù)分組，對氯吡格雷治療組患者予以單一的氯吡格雷進行治療，對聯(lián)合用藥治療組患者，予以依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷進行聯(lián)合用藥治療，最后對比兩組患者的治療效果。結果 由于兩組患者的治療用藥方法不同，所以其治療效果也呈現(xiàn)出了差異，治療后和氯吡格雷治療組患者相比，聯(lián)合用藥治療組患者的ADL、NIHSS評分明顯更低，治療總有效率顯著更高，各項觀察指標對比，聯(lián)合用藥治療組患者均占優(yōu)勢，且差異具有統(tǒng)計學意義。結論 和單一的氯吡格雷用藥治療相比而言，予以急性腦梗塞患者依達拉奉與氯吡格雷進行聯(lián)合用藥治療，可以更為有效的改善患者神經功能損傷與日常生活能力，提高患者的治療效果，值得加強臨床推廣與實踐。

關鍵詞：依達拉奉;氯吡格雷;急性腦梗塞

【中圖分類號】R322 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-068-02

腦梗塞即缺血性腦卒中，其主要是指腦部血液供應障礙，供血不足，致使腦部缺血、缺氧，而引起的腦組織壞死或軟化，該病目前的發(fā)病率越來越高，患者群體以中老年人為主，集中在45歲到70歲左右^[1]。尤其是急性腦梗塞，其起病急、危害大，嚴重影響患者的健康與生命安全，而且即使患者病情穩(wěn)定后，也可能會出現(xiàn)神經功能損傷、日常生活能力降低，為此我們必須要重視對該病的治療，既要保障患者的健康與生命安全，又要盡量改善患者的神經功能損傷與日常生活能力。本研究通過對49例急性腦梗塞患者予以依達拉奉與氯吡格雷進行聯(lián)合用藥治療，使患者取得了非常理想的治療效果，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文臨床研究對象共計98例，其均篩選自2018年1月到2018年12月期間，所收治的急性腦梗塞患者，排除合并其他嚴重臟器疾病或惡性病變者。分設兩個組別，一個為聯(lián)合用藥治療組，一個為氯吡格雷治療組，每組隨機劃分為患者49例。分組后，氯吡格雷治療組男28例，女21例，最小年齡48歲，最大年齡75歲，平均（63.25±2.53）歲，最短發(fā)病時間1h，最長發(fā)病時間4小時，平均（2.05±0.24）小時，ADL評分（45.59±7.85）分，NIHSS評分（26.89±3.26）分。聯(lián)合用藥治療組男27例，女22例，最小年齡49歲，最大年齡76歲，平均（63.92±2.87）歲，最短發(fā)病時間2h，最長發(fā)病時間4小時，平均（2.16±0.19）小時，ADL評分（45.87±7.91）分，NIHSS評分（26.92±3.43）分。經統(tǒng)計學分析，兩組患者各項資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

首先，對兩組患者予以相同的常規(guī)治療，如血糖控制、抗凝、降低顱內壓、血壓管理等。然后，根據(jù)分組，對氯吡格雷治療組患者予以單一的氯吡格雷進行治療，對聯(lián)合用藥治療組患者，予以依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷進行聯(lián)合用藥治療，具體治療用藥方法如下。

1.2.1 氯吡格雷治療組用藥方法

對患者予以氯毗格雷，口服，每次75mg～100mg，每天1次，連續(xù)用藥14d。

1.2.2 聯(lián)合用藥治療組用藥方法

對患者予以氯毗格雷，口服，每次75mg～100mg，每天1次;同時聯(lián)用依達拉奉，依達拉奉注射液30mg+生理鹽水100ml，滴注給藥，30min內滴完，每天2次，同樣連續(xù)用藥14d

1.3 觀察指標

分別對兩組患者治療前后的ADL（日常生活能力評價量表）、NIHSS（神經損傷評價量表）評分進行觀察、對比，得分越低，表示患者的神經功能損傷程度越輕、日常生活能力越高。同時評價兩組患者的治療效果，統(tǒng)計、計算患者治療總有效率。

治療效果評價依據(jù)以下標準：相關臨床癥狀基本消失，NIHSS評分降低≥90%，為痊愈;相關臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分降低60%～90%，為顯效;相關臨床癥狀可見改善，NIHSS評分降低35%～59%，為有效;未達以上標準，為無效。治愈率+顯效率+有效率為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0，以t進行計量資料檢驗，以X²進行計數(shù)資料檢驗，P>0.05為差異不具有統(tǒng)計學意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由于兩組患者的治療用藥方法不同，所以其治療效果也呈現(xiàn)出了差異，和氯吡格雷治療組患者相比，聯(lián)合用藥治療組患者的ADL、NIHSS評分明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（參表1）。

3 討論

從目前的臨床研究和總結來看，急性腦梗塞的臨床癥狀較為復雜，與發(fā)生缺血的血管大小、缺血嚴重程度、缺血及腦損害部位、合并癥、梗塞次數(shù)等有直接的關系，且病情起病較急，多數(shù)無前驅癥狀，部分病情較輕者，始終都不會表現(xiàn)出明顯癥狀，這便是無癥狀性腦梗塞^[2]。但多數(shù)患者都可能會表現(xiàn)出頭暈、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、運動性失語、感覺性失語甚至是昏迷，嚴重危害患者的健康和生命安全，致死率、致殘率相當之高，即使脫離生命危險，也可能出現(xiàn)神經功能損傷、日常生活能力降低，無法自主、正常的生活，降低患者生活質量。

對于急性腦梗塞的治療，血糖控制、抗凝、降低顱內壓、血壓管理等，都是常規(guī)治療手段，可以初步穩(wěn)定患者的病情，但是通常不能起到根本性的治療效果，需要進一步對患者進行針對性的用藥治療^[3]。氯吡格雷是一種新型的抗血小板聚集藥物，對二磷酸腺苷和血小板受體結合過程進行選擇性抑制，減弱其活化因子，阻礙其經二磷酸腺苷介導激活，實現(xiàn)阻滯血小板聚集。同時，氯吡格雷可擴張痙攣血管，改善末梢循環(huán)，減少血栓形成，在降低心腦血管事件發(fā)生率方面，效用較阿司匹林更為突出。依達拉奉屬于是增強神經細胞生存能力的藥物，對于血腦屏障具有較強的穿透力，在其進入腦組織后，可以清除缺血組織血液再灌注引起的自由基，防止損傷腦細胞和內皮細胞等?？梢栽谥委熌X梗死的前提下，減少神經細胞的損傷，降低神經功能的缺損情況，抑制遲發(fā)的神經死亡。依達拉奉還可以通過抗細胞調亡減少缺血缺氧時神經細胞損害，靜脈注射后可在患者腦內達到有效濃度，減輕腦損害。

本文的臨床研究證明，在常規(guī)治療的基礎上，和單一的氯吡格雷用藥治療相比而言，予以急性腦梗塞患者依達拉奉與氯吡格雷進行聯(lián)合用藥治療，可以更為有效的改善患者神經功能損傷與日常生活能力，提高患者的治療效果，值得加強臨床推廣與實踐。

參考文獻

[1]王廣強.評價依達拉奉應用在急性腦梗塞患者治療當中所取得的治療效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19 （33）：13-14.

[2]劉勇.依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療對急性腦梗塞患者血液流變學與血管內皮細胞功能的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（02）：21-23.

[3]李蔚.急性腦梗塞采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療對患者血清PPARγ水平的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3 （06）：44-45.