應(yīng) 輝 顧 燕 王國(guó)增 王斐

摘要：目的：探討在骨外科實(shí)習(xí)生臨床能力培養(yǎng)中，問(wèn)題教學(xué)法（PBL）聯(lián)合討論會(huì)（Seminar）教學(xué)模式的應(yīng)用方法及效果。方法：選取我院接診的骨外科實(shí)習(xí)生52例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各組26例，分別實(shí)施常規(guī)教學(xué)與PBL聯(lián)合Seminar教學(xué)，觀察兩組實(shí)習(xí)生臨床能力考核結(jié)果、滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組實(shí)習(xí)生臨床能力考核結(jié)果為（72.18±1.48）分，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生臨床能力考核結(jié)果為（88.84±1.57）分，（P<0.05）;對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為（76.39±2.42）分，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為（89.38±2.47）分，（P<0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合Seminar教學(xué)可有效增強(qiáng)骨外科實(shí)習(xí)生的臨床能力，提高學(xué)生滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：骨外科;實(shí)習(xí)生;教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】R-3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ??【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-066-02

骨外科專業(yè)對(duì)技術(shù)有著非常高的要求，并且與多個(gè)學(xué)科都存在非常明顯的知識(shí)交叉現(xiàn)象。伴隨著學(xué)科專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的持續(xù)更新，學(xué)科的復(fù)雜性程度也在不斷的提升，這使得近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)院積極開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，旨在不斷提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平^[1]。結(jié)合骨外科專業(yè)的特征，提出一種全新的教學(xué)模式，充分發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)資源，有效積極解決實(shí)習(xí)生教學(xué)中遭遇的各種難題，成為了當(dāng)前實(shí)習(xí)生教學(xué)的重點(diǎn)。筆者結(jié)合實(shí)習(xí)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出了問(wèn)題教學(xué)法（PBL）聯(lián)合討論會(huì)（Seminar）教學(xué)模式，現(xiàn)對(duì)其具體實(shí)施方法如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2018年1月-2019年7月骨外科實(shí)習(xí)生52名，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組26名實(shí)習(xí)生，其中8名女生，18名男生，年齡為22-28歲，平均年齡為（23.21±1.54）歲;實(shí)驗(yàn)組26名實(shí)習(xí)生，其中10名女生，16名男生，年齡為22-28歲，平均年齡為（23.34±1.27）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組為實(shí)施常規(guī)模式教學(xué)，即由資深臨床帶教老師根據(jù)骨外科專業(yè)的相關(guān)要求，基于教學(xué)大綱，為實(shí)習(xí)生講解相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握骨外科術(shù)式選擇、手術(shù)操作要點(diǎn)、病情評(píng)估、圍術(shù)期處理以及術(shù)后并發(fā)癥等專業(yè)技術(shù)。實(shí)驗(yàn)組則采取PBL聯(lián)合Seminar教學(xué)模式為實(shí)習(xí)生開展骨外科專業(yè)教學(xué)。具體方法：

1.2.1人員分組：在教學(xué)模式開始之前，首先根據(jù)學(xué)生人數(shù)，分為5個(gè)小組，各組5-6人，每組選取1名組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)整個(gè)組內(nèi)資料查找、討論時(shí)間以及組內(nèi)工作等各項(xiàng)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，每輪安排1名學(xué)生進(jìn)行課堂匯報(bào)總結(jié)，此外還可安排1-2名學(xué)生負(fù)責(zé)對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。

1.2.2教學(xué)過(guò)程：每次在完成課程之后，教師除了對(duì)當(dāng)堂教學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)之外，還需要結(jié)合下一次課程的主要內(nèi)容提出相應(yīng)的問(wèn)題留給學(xué)生思考?；诠峭饪茖I(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床特點(diǎn)，為學(xué)生提供一些典型病例，基于病例基礎(chǔ)上進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)置，由各個(gè)小組自行選取病例及問(wèn)題。各小組組長(zhǎng)自行組織成員進(jìn)行資料查閱和討論，所有學(xué)生在組長(zhǎng)的安排下，在約定時(shí)間內(nèi)通過(guò)圖書館、網(wǎng)上文獻(xiàn)資料查閱等，自行完成相關(guān)資料的收集整理，在小組討論中對(duì)各自收集成果進(jìn)行展示匯總，結(jié)合所提出的教學(xué)問(wèn)題進(jìn)行集中討論，由專人負(fù)責(zé)討論記錄，組長(zhǎng)則結(jié)合小組成員的資料以及討論完成總結(jié)。各個(gè)小組必須提前策劃匯報(bào)的具體方式，但無(wú)論通過(guò)何種方式進(jìn)行匯報(bào)，都必須充分體現(xiàn)該疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)以及具體診斷治療方法。每次在課堂上，通過(guò)抽簽的方式?jīng)Q定各小組匯報(bào)講解代表，其余學(xué)生均耐心傾聽(tīng)，并對(duì)小組匯報(bào)中存在的問(wèn)題或者疑惑做好相應(yīng)的記錄，小組代表完成講解之后可以提出疑惑，由該小組共同回答。教師結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)情況來(lái)做出相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)，明確其優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合上述知識(shí)點(diǎn)對(duì)國(guó)內(nèi)外最新研究成果和前沿知識(shí)進(jìn)行拓展，并做好相應(yīng)的歸納、總結(jié)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床能力考核：在完成培訓(xùn)之后，通過(guò)考試的方式對(duì)骨外科專業(yè)教學(xué)成果進(jìn)行考核。考核主要以頸椎病、膝關(guān)節(jié)置換等常見(jiàn)疾病為研究病例，由2名高級(jí)職稱醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的集中考核，考核內(nèi)容主要包括三大內(nèi)容，分別為：臨床操作能力（40分）、臨床思維能力（30分）、圍術(shù)期處理能力（30分），總分為100分。兩組均在同一時(shí)間進(jìn)行考核，且采用相同的考核實(shí)驗(yàn)。

1.3.2滿意度評(píng)價(jià)：運(yùn)用自制調(diào)查問(wèn)卷，由實(shí)習(xí)生自行評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)滿意度，該問(wèn)卷主要包括學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、理解能力與綜合分析能力、實(shí)踐能力，總分為100分，得分越高即表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示結(jié)果，組間對(duì)比則分別采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生臨床能力考核結(jié)果比較

兩組實(shí)習(xí)生臨床能力考核結(jié)果對(duì)比，臨床操作能力、臨床思維能力、圍術(shù)期處理能力、總分均有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)比較

兩組實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

在診療技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展的影響下，骨外科的臨床復(fù)雜程度也因此隨之提升，對(duì)技術(shù)也提出了較高的要求，故在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，除了要求他們能夠掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)之外，還必須保證他們能夠具備較高的專業(yè)技能，有較強(qiáng)的臨床能力^[3]。為此，醫(yī)院積極采取了課程調(diào)整、教學(xué)模式改革等系列措施，來(lái)轉(zhuǎn)變以往重理論、輕實(shí)踐的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)了對(duì)教學(xué)質(zhì)量和效果的同步提升。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)即便是提高了實(shí)踐操作課程，但是對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，仍然存在諸多很難掌握的知識(shí)點(diǎn)，而這也是當(dāng)前實(shí)習(xí)生教學(xué)期間始終無(wú)法突破的主要問(wèn)題，嚴(yán)重影響其臨床能力的提升。

PBL教學(xué)模式是一種基于問(wèn)題基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行教學(xué)的模式，教師能夠結(jié)合教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容來(lái)進(jìn)行問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)，激發(fā)學(xué)生的思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的解決^[3]。Seminar教學(xué)模式是一種以教師為領(lǐng)頭的專題研討教學(xué)模式，該模式強(qiáng)調(diào)不斷拓展學(xué)生的知識(shí)面，提升學(xué)生的科學(xué)思維能力，促使學(xué)生成長(zhǎng)為創(chuàng)新型人才^[4]。自1969年就有學(xué)者認(rèn)為可將PBL教學(xué)模式與Seminar教學(xué)模式結(jié)合起來(lái)，借助小組合作的方式，即可引導(dǎo)學(xué)生自行進(jìn)行問(wèn)題的探索，不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)也能夠?qū)崿F(xiàn)與教師多層次、多角度的互動(dòng)，還可促使學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力得以提升。

根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)實(shí)施PBL聯(lián)合Seminar教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生的臨床操作能力、臨床思維能力、圍術(shù)期處理能力、總分考評(píng)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)滿意度評(píng)價(jià)達(dá)到了（89.38±2.47）分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），即表明PBL聯(lián)合Seminar教學(xué)模式能夠達(dá)到更好的教學(xué)效果。

綜上所述，在骨外科實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)中，采取PBL聯(lián)合Seminar教學(xué)模式，能夠有效幫助他們臨床能力的提升，取得較好的教學(xué)滿意度，故值得推廣。

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