賈寶鳳

摘要：目的：探討對(duì)混合痔患者采取選擇性痔上黏膜吻合術(shù)+外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床效果。方法：擇取于我院2017年7月～2018年8月收治的74例混合痔患者，將所有患者按照治療措施不同分為聯(lián)合組和單一組，每組患者分別為37例。單一組僅給予外剝內(nèi)扎術(shù)的治療方法，聯(lián)合組則在單一組的前提下給予選擇性痔上黏膜吻合術(shù)的治療方法，對(duì)比患者肛腸動(dòng)力的恢復(fù)情況以及復(fù)發(fā)幾率。結(jié)果：兩組患者治療前的肛腸動(dòng)力水平并無十分顯著的差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組的最大收縮壓、靜息壓以及肛管高壓區(qū)長(zhǎng)度均高于單一組，聯(lián)合組的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率2例（5.41%）明顯低于單一組9例（24.32%），P<0.05為兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。結(jié)論：對(duì)混合痔患者給予選擇性痔上黏膜吻合術(shù)+外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，在一定程度上降低了術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，更加利于患者肛腸動(dòng)力的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：選擇性痔上黏膜吻合術(shù);外剝內(nèi)扎術(shù);混合痔患者;肛腸動(dòng)力;復(fù)發(fā)

近幾年來，我國(guó)臨床研究的逐漸加深，醫(yī)療技術(shù)隨之發(fā)展的更加成熟，臨床上對(duì)于混合痔患者而言，在外剝內(nèi)扎術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加以選擇性痔上黏膜吻合術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療^[1]。其作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、危害少以及術(shù)后恢復(fù)快的于歐式，與外剝內(nèi)扎術(shù)的聯(lián)合治療，能夠在徹底清除病灶的同時(shí)，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率，在一定程度上促進(jìn)了患者肛腸動(dòng)力的恢復(fù)^[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和許可，擇取于我院2017年7月～2018年8月收治的74例混合痔患者，將所有患者按照治療措施不同分為聯(lián)合組和單一組，每組患者分別為37例，所有患者均簽署研究同意書。其中，單一組男性17例，女性20例，最大年齡68歲，最小年齡25歲，平均年齡（48.25±11.34）歲;最長(zhǎng)病程18年，最短病程1年，平均病程（9.52±3.25）年;聯(lián)合組男性15例，女性22例，最大年齡70歲，最小年齡25歲，平均年齡（48.64±11.58）歲;最長(zhǎng)病程18年，最短病程1年，平均病程（9.87±3.66）年。比較兩組患者的一般資料（P>0.05），相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等相同，即組間對(duì)比不存在明顯差異。

1.2治療方法

聯(lián)合組則在單一組的前提下給予選擇性痔上黏膜吻合術(shù)的治療方法。術(shù)前禁食禁水，取患者截石位，常規(guī)消毒和鋪巾，行硬膜外麻醉，適當(dāng)擴(kuò)張肛門，并且插入適當(dāng)型號(hào)的肛門鏡。使得患者病灶區(qū)域充分暴露，并且固定肛門鏡準(zhǔn)備治療。使用7號(hào)線于距離齒狀線上端2.5～3.0cm位置進(jìn)行分段荷包縫合，同時(shí)，將一次性開環(huán)式痔上黏膜微創(chuàng)吻合器的頭部插入擴(kuò)肛器內(nèi)，隨后將荷包線繞至中心桿，并向?qū)?cè)收緊、打結(jié)，引出吻合器內(nèi)縫線后順時(shí)針旋緊。與此同時(shí)，將肛鏡窗口牽脫垂的痔上黏膜微創(chuàng)吻合器釘槽內(nèi)，隨后旋緊、擊發(fā)，進(jìn)而完成切割吻合治療，持續(xù)止血壓迫30s后，將吻合口的縫合線剪斷。對(duì)于仍然出現(xiàn)出血的患者而言，則需要進(jìn)行“8”字可吸收線縫扎處理;對(duì)于兩端凸起的患者而言，則需要在上鉗后使用4號(hào)線進(jìn)行結(jié)扎。處理完畢后進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，即需要在無張力下對(duì)外痔作一小“v”字形切口，剝離痔核內(nèi)皮組織以及靜脈曲張團(tuán)后，將皮瓣游離距離齒線0.5cm的位置，隨后檢查患者直腸黏膜無張力后的剪除殘端。手術(shù)完畢后給予抗感染處理，并且將切除組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。

單一組僅給予外剝內(nèi)扎術(shù)的治療方法。術(shù)前準(zhǔn)備工作與聯(lián)合組相同，隨后，于外痔部分作一小“v”字形切口，剝離皮下外靜脈叢，將外痔提起，并且利用中彎血管鉗將所對(duì)應(yīng)的內(nèi)痔基底部鉗夾，使用2-0可吸收縫合線進(jìn)行“8”字縫合，雙重結(jié)扎，同時(shí)，根據(jù)患者的切口情況決定是否進(jìn)行縫扎止血處理。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比患者肛腸動(dòng)力的恢復(fù)情況以及復(fù)發(fā)幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究過程中，借由版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組混合痔患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。如果結(jié)果顯示P<0.05，則可以判定本次實(shí)驗(yàn)存在十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療前后肛腸動(dòng)力水平

兩組患者治療前的肛腸動(dòng)力水平并無十分顯著的差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組的最大收縮壓、靜息壓以及肛管高壓區(qū)長(zhǎng)度均高于單一組，P<0.05為兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。見表1：

2.2對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)幾率

聯(lián)合組的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率2例（5.41%）明顯低于單一組9例（24.32%），卡方值=5.232，P值=0.022，P<0.05為兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。

3討論

目前，臨床上對(duì)于混合痔患者通常采取外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，雖然能夠有效清除患者病灶，但是對(duì)于患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，容易影響患者預(yù)后肛腸功能的恢復(fù)情況，加之將會(huì)延長(zhǎng)患者的預(yù)后康復(fù)速度，可能使其出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)^[3]。本次研究得出：聯(lián)合組的最大收縮壓、靜息壓以及肛管高壓區(qū)長(zhǎng)度均高于單一組，聯(lián)合組的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率2例（5.41%）明顯低于單一組9例（24.32%），P<0.05為兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。外剝內(nèi)扎術(shù)能夠徹底清除患者病灶，并且減輕患者的臨床癥狀，但是手術(shù)治療對(duì)于患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，剝離組織相對(duì)較多，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者痔瘡周圍的組織，容易引發(fā)出血以及水腫等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的肛腸動(dòng)力^[4]。而采取選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)的治療方法，通過選擇符合肛門解剖生理的條件下進(jìn)行病灶的剝除，能夠減少對(duì)于患者的損傷，更加利于患者肛腸動(dòng)力的恢復(fù)。

結(jié)語：

由此可見，給予選擇性痔上黏膜吻合術(shù)+外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，在一定程度上更加利于對(duì)混合痔患者肛腸動(dòng)力的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張全輝，鄧永文，姚玉喬. 消痔靈注射液聯(lián)合選擇性痔上黏膜吻合術(shù)對(duì)混合痔患者肛腸動(dòng)力及治療效果的影響[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（1）：43-46.

[2]裴鵬昌. 吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)老年環(huán)形混合痔的治療效果觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（5）：73-74.

[3]寧建功. 選擇性痔上粘膜切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的效果觀察[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（7）：748-749.

[4]宋杰，潘毓華，暢立強(qiáng). TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)與單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療中重度混合痔的療效觀察[J]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5（4）：338-340.